Furuncle in axila

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furuncle boil skin abscess axilla

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Here is a comprehensive overview of furuncle (boil) in the axilla, synthesized from multiple authoritative sources.

Furúnculo na Axila (Furuncle of the Axilla)

Definição

Um furúnculo (boil) é um abscesso perifollicular agudo, arredondado, tenso, circunscrito e doloroso, de origem estafilocócica, que geralmente evolui para supuração central. A axila é um dos sítios de predileção, juntamente com a nuca e glúteos, por se tratar de área de fricção, hiperridrose e pelos terminais.

Andrews' Diseases of the Skin, p. 4692
Textbook of Family Medicine 9e, p. 937

Etiologia

Agente	Características
Staphylococcus aureus	Principal agente — incluindo MRSA adquirido na comunidade (CA-MRSA)
MRSA hospitalar	Mais resistente a antibióticos; presente mesmo sem fatores de risco clássicos

A fonte de contágio é frequentemente o próprio paciente (autoinoculação a partir da fossa nasal anterior ou períneo). Pacientes atópicos também são carreadores nasais de S. aureus, aumentando o risco.

Fatores Predisponentes

Fricção, pressão, hiperhidrose
Depilação / tricotomia
Dermatite atópica
Diabetes mellitus
Imunossupressão (HIV/AIDS, corticóides, quimioterapia)
Alcoolismo, desnutrição
Disfunção de neutrófilos
Uso de isotretinoína ou acitretina (aumentam carreamento nasal de S. aureus)

Apresentação Clínica

Nódulo eritematoso, doloroso, com flutuação central à medida que o pus se acumula
Pode haver drenagem espontânea de material purulento/necrótico
Carbúnculo: dois ou mais furúnculos confluentes (múltiplas cabeças)
Membros da família e contatos próximos podem ser afetados simultaneamente
Pacientes frequentemente relatam picada de aranha — diagnóstico diferencial importante

Diagnóstico Diferencial na Axila

Condição	Características Diferenciais
Hidradenite supurativa	Nódulos recorrentes, trajetos fistulosos, doença crônica
Cisto epidermoide infectado	Sem componente folicular, ceratina ao drenar
Linfadenite axilar	Estrutura nodular firme, sem flutuação superficial
Foliculite	Lesões pustulosas menores, sem abscesso profundo

Manejo

1. Furúnculo Inicial (sem flutuação)

Compressas quentes — promovem drenagem espontânea
Antibióticos orais (se sem flutuação, celulite perilesional, linfadenite ou lesão facial)

2. Furúnculo Flutuante — Tratamento de Escolha: Incisão e Drenagem (I&D)

A drenagem isolada é eficaz para muitas lesões
Um RCT demonstrou que, mesmo em abscessos < 5 cm, adicionar antibiótico oral (clindamicina ou TMP-SMX) à I&D aumenta a taxa de cura inicial e reduz a taxa de recidiva

3. Antibióticoterapia

Indicação	Antibiótico de Escolha
MSSA (sensível à meticilina)	β-lactâmico (cefalexina, dicloxacilina)
CA-MRSA	TMP-SMX ou Clindamicina
Infecção grave / sistêmica	Antibiótico IV (vancomicina para MRSA)

4. Decolonização (casos recorrentes)

Mupirocina nasal 2% nas narinas anteriores por 5 dias
Banhos com hipoclorito de sódio diluído (½ xícara de água sanitária em 150 L de água do banho)
Lavagens com clorexidina
Peróxido de benzoíla tópico

Quando Internar / Alarmes

Sinais sistêmicos de infecção (febre alta, sepse)
Celulite extensa ou progressão rápida
Imunossuprimido / diabético mal controlado
Furúnculos de face superior, lábio superior ou nariz → risco de trombose do seio cavernoso por extensão hematogênica

Furunculose Recorrente

Alguns pacientes apresentam episódios recorrentes pelo mesmo clone de S. aureus. Investigar:

Carreamento nasal/perineal
Diabetes
Disfunção de neutrófilos (IgA, Igg, CGD)
Contatos domiciliares infectados

Fontes:

Andrews' Diseases of the Skin, 11ª ed., p. 4692–4714
Sherris & Ryan's Medical Microbiology, 8ª ed., p. 979
Textbook of Family Medicine, 9ª ed., p. 937
Harrison's Principles of Internal Medicine, 22ª ed., p. 1757

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