me diga 15 doencas comuns da cardiologia e seus ecg com imagem baseado em pesquisa recente com a evidenciq no ecg que caracterizza a alteracao, ao final liste a doenca e diga a alteracao do ecg
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long QT syndrome ECG prolonged QT interval torsades de pointes
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ECG electrocardiogram diagnosis cardiology review
Aqui está o guia completo com as 15 doenças mais comuns da cardiologia, seus achados no ECG com imagens e evidências clínicas recentes.
15 Doenças Comuns da Cardiologia e seus ECGs
1. 🫀 Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível de ST (STEMI)
Alteração no ECG: Supradesnivelamento do segmento ST ≥ 1 mm em ≥ 2 derivações contíguas, morfologia convexa ("abóbada"), ondas T hiperagudas, ondas Q patológicas evolutivas, e depressão recíproca em derivações opostas.
- Anterior (V1–V4): oclusão da DA (descendente anterior)
- Inferior (II, III, aVF): oclusão da CD (coronária direita)
- Lateral (I, aVL, V5–V6): oclusão da Cx (circunflexa)
STEMI anterolateral com supradesnivelamento em V1–V6, I e aVL, e depressão recíproca inferior:
STEMI inferolateral com supradesnivelamento em II, III, aVF, V5–V6 e depressão em V1–V3, aVL:
📖 Harrison's Principles 22E (2025): "Supradesnivelamento do ST em múltiplas derivações indica isquemia grave. A divisão em STEMI e NSTEMI orienta a estratégia de reperfusão." ECG Patterns of Occlusion MI — Ann Emerg Med 2025 [PMID 39818676]
2. 🫀 NSTEMI / Angina Instável
Alteração no ECG: Infradesnivelamento do ST ≥ 0,5 mm e/ou inversão da onda T; sem supradesnivelamento. O diagnóstico depende de troponina elevada + ECG anormal.
Achados típicos:
- Depressão do ST em derivações laterais (V4–V6, I, aVL)
- Inversão simétrica da onda T
- ECG pode ser normal em ~30% dos casos
📖 Tintinalli's Emergency Medicine: "O NSTEMI depende de biomarcadores elevados mas pode incluir alterações no ECG que não preenchem critérios de STEMI."
3. ❤️ Fibrilação Atrial (FA)
Alteração no ECG: Ritmo "irregularmente irregular" com ausência de ondas P, substituídas por atividade fibrilatória (ondas f) mais visível em V1. Intervalo RR totalmente variável. QRS estreito (supraventricular).
📖 Atrial Fibrillation: A Review — JAMA 2025 [PMID 39680399]: "A FA é a arritmia sustentada mais comum. O ECG mostra ausência de ondas P e ritmo irregularmente irregular como achados patognomônicos."
4. ⚡ Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT / 3° Grau)
Alteração no ECG: Dissociação AV completa — ondas P regulares com frequência atrial > frequência ventricular, sem relação entre elas (intervalo PR variável/ausente). Ritmo de escape ventricular lento com QRS largo (se origem infra-hissiana) ou QRS estreito (se origem juncional).
📖 Harrison's 22E: "O bloqueio de 3° grau representa falha total na condução AV. Exige marcapasso definitivo."
5. 🔵 Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE)
Alteração no ECG: QRS ≥ 120 ms; ondas R largas, monofásicas e entalhadas ("M") em I, aVL, V5–V6; onda S profunda em V1–V3; ausência de onda Q lateral; discordância ST-T (T invertida nas derivações com R predominante). Novo BRE + dor torácica = possível equivalente de STEMI (Critérios de Sgarbossa).
6. 💛 Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)
Alteração no ECG: Intervalo PR curto (< 120 ms), QRS alargado com "onda delta" (empastamento do início do QRS), alterações secundárias de ST-T. A localização da via acessória é inferida pela polaridade da onda delta.
📖 Tintinalli's: "A onda delta reflete pré-excitação ventricular via feixe de Kent. Risco de FV em FA com condução anterógrada pela via acessória."
7. ⚡ Taquicardia Ventricular (TV)
Alteração no ECG: Taquicardia de QRS largo (≥ 120 ms) regular, geralmente > 100 bpm; dissociação AV (ondas P sem relação com QRS); batimentos de fusão e captura; concordância precordial positiva ou negativa.
8. 🫁 Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
Alteração no ECG: Taquicardia sinusal (mais comum), padrão S1Q3T3 (onda S em I, onda Q em III, inversão de T em III), sobrecarga de VD (inversão de T em V1–V4), BRD incompleto ou completo. O padrão S1Q3T3 é específico mas pouco sensível (~20%).
9. 🟡 Hipercalemia
Alteração no ECG: Progressão com aumento do K+:
- Ondas T pontiagudas e simétricas (K+ 5,5–6,5 mEq/L)
- Achatamento da onda P, prolongamento do PR (6,5–7,5)
- Alargamento do QRS, padrão "onda seno" (> 7,5)
- Fibrilação ventricular / assistolia
10. 🔴 Síndrome de Brugada
Alteração no ECG: Tipo 1 (diagnóstico): supradesnivelamento do ST em "coved" ≥ 2 mm em V1–V2 com descida direta para T invertida. Tipo 2: padrão em "sela de montanha". Ritmo sinusal, aspecto de pseudo-BRD. Risco de TV/FV e morte súbita.
11. ⏱️ Síndrome do QT Longo (SQTL)
Alteração no ECG: QTc prolongado (> 450 ms homens, > 460 ms mulheres), onda T de morfologia anormal, alternância da onda T (beat-to-beat), risco de Torsades de Pointes (TdP = TV polimórfica com rotação do eixo QRS ao redor da linha isoelétrica).
12. 🫀 Pericardite Aguda
Alteração no ECG: 4 estágios clássicos:
- Estágio I: Supradesnivelamento de ST difuso (côncavo/"sela") em múltiplas derivações + depressão do PR
- Estágio II: ST retorna à linha; normalização
- Estágio III: Inversão difusa da onda T
- Estágio IV: Normalização
A depressão do PR em aVR e supradesnivelamento em praticamente todas as derivações (exceto aVR/V1) distingue da isquemia.
📖 Diagnosis, Risk Stratification, and Treatment of Pericarditis — JAMA 2024 [PMID 39235771]: "O ECG mostra supradesnivelamento côncavo difuso do ST e depressão do segmento PR em aVR como achados característicos da pericardite."
13. 🫀 Taquicardia Supraventricular Paroxística (TSVP)
Alteração no ECG: Taquicardia regular de QRS estreito (50–250 ms), FC 150–250 bpm, P retrógrada (negativa em II, III, aVF) geralmente oculta ou logo após o QRS. Início e término abruptos ("liga/desliga").
O mecanismo mais comum é reentrada no nó AV (TRNAV) ou reentrada via acessória (WPW).
14. ❤️🩹 Hipertrofia Ventricular Esquerda (HVE)
Alteração no ECG:
- Critérios de Sokolow-Lyon: S em V1 + R em V5 ou V6 ≥ 35 mm
- Cornell: R em aVL + S em V3 ≥ 28 mm (H) ou ≥ 20 mm (M)
- Alterações de repolarização: infradesnivelamento ST + inversão assimétrica de T ("strain") em V5–V6, I, aVL
- Desvio do eixo à esquerda
Associada a HAS crônica, estenose aórtica e cardiomiopatia hipertrófica.
15. 🫀 Cardiomiopatia Hipertrófica (CMH)
Alteração no ECG:
- HVE com ondas T invertidas profundas nas derivações laterais
- Ondas Q profundas e estreitas em II, III, aVF e V4–V6 (pseudo-necrose septal)
- QTc pode estar prolongado
- Padrão de "Apical HCM" (tipo japonês): inversão gigante da onda T em precordiais (V3–V6), >10 mm de profundidade
O ECG é anormal em 75–95% dos pacientes com CMH.
📋 TABELA RESUMO — 15 Doenças e Alterações no ECG
| # | Doença | Alteração Característica no ECG |
|---|---|---|
| 1 | STEMI | Supradesnivelamento ST convexo ≥ 1 mm em ≥ 2 derivações contíguas; ondas Q evolutivas; depressão recíproca |
| 2 | NSTEMI / Angina Instável | Infradesnivelamento ST ≥ 0,5 mm e/ou inversão simétrica da onda T; sem supradesnível |
| 3 | Fibrilação Atrial | Ritmo irregularmente irregular; ausência de ondas P; ondas f fibrilatórias em V1 |
| 4 | BAV 3° Grau (Total) | Dissociação AV completa; ondas P sem relação com QRS; escape ventricular lento e largo |
| 5 | Bloqueio de Ramo Esquerdo | QRS ≥ 120 ms; R "em M" em I, aVL, V5–V6; S profunda em V1; discordância ST-T |
| 6 | Síndrome WPW | PR curto (< 120 ms); onda delta; QRS alargado; alterações ST-T secundárias |
| 7 | Taquicardia Ventricular | Taquicardia QRS largo regular; dissociação AV; batimentos de fusão/captura; concordância precordial |
| 8 | Tromboembolismo Pulmonar | Taquicardia sinusal; S1Q3T3; inversão T em V1–V4; BRD; desvio de eixo à direita |
| 9 | Hipercalemia | Ondas T pontiagudas simétricas → P achatada → QRS largo → "onda seno" → FV/assistolia |
| 10 | Síndrome de Brugada | ST "coved" ≥ 2 mm em V1–V2 com T invertida; pseudo-BRD; tipo 1 = diagnóstico |
| 11 | Síndrome do QT Longo | QTc > 450/460 ms; onda T anormal; alternância da onda T; Torsades de Pointes |
| 12 | Pericardite Aguda | ST côncavo difuso (exceto aVR/V1); depressão do PR em aVR; evolução em 4 estágios |
| 13 | TSVP (Reentrada AV) | Taquicardia QRS estreito regular 150–250 bpm; P retrógrada oculta ou pós-QRS |
| 14 | Hipertrofia Ventricular Esquerda | Sokolow ≥ 35 mm; Cornell ≥ 28/20 mm; strain lateral (infraST + T invertida em V5–V6) |
| 15 | Cardiomiopatia Hipertrófica | HVE + ondas Q septal estreitas profundas em laterais; inversão gigante de T em apical HCM |
Fontes:
- Harrison's Principles of Internal Medicine 22E (2025) — Capítulos de isquemia miocárdica e ECG
- Tintinalli's Emergency Medicine — Capítulos de SCA e arritmias
- Ganong's Review of Medical Physiology — Infarto e ECG
- Ricci F et al. ECG Patterns of Occlusion MI — Ann Emerg Med 2025 [PMID 39818676]
- Ko D et al. Atrial Fibrillation: A Review — JAMA 2025 [PMID 39680399]
- Cremer PC et al. Diagnosis of Pericarditis — JAMA 2024 [PMID 39235771]
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