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Devant une suspicion d'AVC Ischémique, les examens suivant ont un intérêt en urgence : (Jusqu'à 4 réponses) - Série 200 Cons. - NFS-plaquettes ECG ETT - ionogramme sanguin, créatinine . - IRM cérébrale en T1, T2*, T2 FLAIR; diffusion - GDS, lactates - Troponine - Échographie-doppler des troncs supra-aortiques - Artério ra hie des 4 axes

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bilan urgence AVC ischémique examens recommandations HAS 2022 2023

Voici l'analyse complète de cette question de QCM sur le bilan en urgence d'un AVC ischémique :

Bilan en urgence devant une suspicion d'AVC ischémique

Les 4 réponses correctes sont :

1. NFS-plaquettes 2. ECG 3. Ionogramme sanguin, créatinine 4. IRM cérébrale en T1, T2, T2 FLAIR, diffusion*

Justification détaillée

Examens à réaliser en URGENCE IMMÉDIATE

ExamenPourquoi en urgence
IRM cérébrale (T1, T2, FLAIR, diffusion)*Examen de référence : la séquence de diffusion (DWI) montre l'ischémie dès les premières minutes. T2* détecte une hémorragie (contre-indication à la thrombolyse). Le FLAIR date le début des symptômes (si FLAIR négatif + DWI positif = < 4h30). Indispensable avant toute décision thérapeutique.
ECGRecherche une fibrillation auriculaire (cause embolique fréquente), un trouble du rythme ou de conduction associé. Fait partie du bilan cardiologique de 1re intention, rapide et non invasif.
NFS-plaquettesRecherche une thrombopénie (contre-indication à la thrombolyse), une polyglobulie, une hémopathie. Indispensable avant toute thrombolyse ou thrombectomie.
Ionogramme sanguin, créatinineÉvalue la fonction rénale (pour injection de produit de contraste en imagerie), la natrémie (troubles de conscience), la glycémie (diagnostic différentiel).

Pourquoi les autres examens sont écartés de l'urgence immédiate ?

  • Troponine : utile pour détecter une souffrance myocardique associée, mais n'est pas indispensable dans les 4 premières réponses prioritaires. Elle peut être demandée mais n'est pas bloquante pour la décision thérapeutique immédiate.
  • GDS, lactates : utiles si détresse respiratoire ou sepsis associé, mais non systématiques en première intention dans l'AVC ischémique isolé.
  • ETT (échocardiographie transthoracique) : recherche une cardiopathie emboligène, mais est un examen différé (bilan étiologique secondaire, pas urgentissime).
  • Échographie-doppler des troncs supra-aortiques (TSA) : important dans le bilan étiologique (sténose carotidienne) mais réalisé dans un second temps, après stabilisation.
  • Artériographie des 4 axes : examen invasif, réservé au bilan pré-thrombectomie dans des centres spécialisés (souvent remplacé par l'angioscanner ou l'angio-IRM en urgence). Pas un examen de 1re ligne.

Résumé mnémotechnique

"BENI" : Biologie (NFS, iono/créat), ECG, Neuroimagerie (IRM), ... et on ajoute les examens différés.
Les 4 examens clés en urgence sont ceux qui :
  1. Conditionnent la décision de thrombolyse (NFS-plaquettes, iono/créatinine, bilan de coagulation implicitement)
  2. Permettent le diagnostic positif et différentiel (IRM)
  3. Orientent vers une étiologie cardiaque rapidement (ECG)
Cette sélection est conforme aux recommandations françaises (HAS, Société Française Neurovasculaire) et européennes (ESO 2021) pour la prise en charge aiguë de l'AVC ischémique en UNV.
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