GNM 2nd year Medical-Surgical Nursing previous year question papers with answers PDF

GNM 2nd year Child Health Nursing Mental Health Nursing previous year question papers PDF

ls /home/daytona/workspace/ 2>/dev/null || echo "workspace empty or not found"

mkdir -p /home/daytona/workspace/gnm-notes && ls /home/daytona/workspace/gnm-not…

~/gnm-notes/msn1_notes.js

const { Document, Packer, Paragraph, TextRun, HeadingLevel, AlignmentType, BorderStyle, Table, TableRow, TableCell, WidthType, ShadingType, VerticalAlign } = require('docx');
const fs = require('fs');

function heading1(text) {
  return new Paragraph({
    text,
    heading: HeadingLevel.HEADING_1,
    spacing: { before: 400, after: 200 },
  });
}

function heading2(text) {
  return new Paragraph({
    text,
    heading: HeadingLevel.HEADING_2,
    spacing: { before: 300, after: 150 },
  });
}

function heading3(text) {
  return new Paragraph({
    text,
    heading: HeadingLevel.HEADING_3,
    spacing: { before: 200, after: 100 },
  });
}

function para(text) {
  return new Paragraph({
    children: [new TextRun({ text, size: 24, font: "Calibri" })],
    spacing: { before: 80, after: 80 },
  });
}

function bullet(text) {
  return new Paragraph({
    children: [new TextRun({ text: "• " + text, size: 24, font: "Calibri" })],
    indent: { left: 400 },
    spacing: { before: 60, after: 60 },
  });
}

function boldPara(label, text) {
  return new Paragraph({
    children: [
      new TextRun({ text: label + ": ", bold: true, size: 24, font: "Calibri" }),
      new TextRun({ text, size: 24, font: "Calibri" }),
    ],
    spacing: { before: 80, after: 80 },
  });
}

function divider() {
  return new Paragraph({
    children: [new TextRun({ text: "─".repeat(60), color: "888888", size: 20 })],
    spacing: { before: 100, after: 100 },
  });
}

function twoColTable(rows) {
  return new Table({
    width: { size: 100, type: WidthType.PERCENTAGE },
    rows: rows.map(([col1, col2]) => new TableRow({
      children: [
        new TableCell({
          children: [new Paragraph({ children: [new TextRun({ text: col1, size: 22, bold: col2 === undefined, font: "Calibri" })] })],
          width: { size: 40, type: WidthType.PERCENTAGE },
          shading: { type: ShadingType.CLEAR, fill: col2 === undefined ? "DDEEFF" : "FFFFFF" },
        }),
        new TableCell({
          children: [new Paragraph({ children: [new TextRun({ text: col2 || "", size: 22, font: "Calibri" })] })],
          width: { size: 60, type: WidthType.PERCENTAGE },
        }),
      ],
    })),
  });
}

const doc = new Document({
  styles: {
    paragraphStyles: [
      {
        id: "Heading1",
        name: "Heading 1",
        run: { color: "1F4E79", bold: true, size: 32 },
      },
      {
        id: "Heading2",
        name: "Heading 2",
        run: { color: "2E75B6", bold: true, size: 28 },
      },
      {
        id: "Heading3",
        name: "Heading 3",
        run: { color: "2F5496", bold: true, size: 26 },
      },
    ],
  },
  sections: [{
    children: [

      // TITLE PAGE
      new Paragraph({
        children: [new TextRun({ text: "GNM 2री वर्ष", bold: true, size: 40, color: "1F4E79", font: "Calibri" })],
        alignment: AlignmentType.CENTER,
        spacing: { before: 600, after: 200 },
      }),
      new Paragraph({
        children: [new TextRun({ text: "MSN 1 - वैद्यकीय शस्त्रक्रिया परिचर्या 1", bold: true, size: 48, color: "C00000", font: "Calibri" })],
        alignment: AlignmentType.CENTER,
        spacing: { before: 200, after: 200 },
      }),
      new Paragraph({
        children: [new TextRun({ text: "विस्तृत मराठी अभ्यास टिपणी", size: 30, color: "404040", font: "Calibri" })],
        alignment: AlignmentType.CENTER,
        spacing: { before: 100, after: 600 },
      }),
      divider(),

      // ===== 1. HRUDAYAVIKARACHA JHATKA (MI) =====
      heading1("1. हृदयविकाराचा झटका (Myocardial Infarction - MI)"),

      heading2("🔷 व्याख्या"),
      para("हृदयाच्या स्नायूंना (Myocardium) रक्तपुरवठा अचानक थांबल्यामुळे हृदयाच्या पेशी मृत होणे म्हणजे हृदयविकाराचा झटका होय."),

      heading2("🔷 कारणे (Etiology)"),
      bullet("कोरोनरी धमनीमध्ये रक्ताची गुठळी (Thrombus) तयार होणे"),
      bullet("एथेरोस्क्लेरोसिस - धमनीमध्ये चरबी साचणे"),
      bullet("कोरोनरी धमनीची उबळ (Coronary Artery Spasm)"),
      bullet("उच्च रक्तदाब, मधुमेह, धूम्रपान, लठ्ठपणा"),

      heading2("🔷 लक्षणे (Signs & Symptoms)"),
      bullet("छातीत तीव्र दुखणे - 30 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ"),
      bullet("डाव्या हाताला, जबड्याला, पाठीला दुखणे"),
      bullet("घाम येणे (Diaphoresis), मळमळ, उलटी"),
      bullet("श्वास घेण्यास त्रास (Dyspnoea)"),
      bullet("अस्वस्थता, भीती वाटणे"),
      bullet("नाडी कमकुवत होणे, रक्तदाब कमी होणे"),

      heading2("🔷 निदान चाचण्या (Diagnostic Tests)"),
      twoColTable([
        ["चाचणी", "महत्त्व"],
        ["ECG (12-lead)", "ST elevation, Q wave"],
        ["Cardiac Enzymes", "CPK-MB, Troponin I & T वाढणे"],
        ["CBC, Blood Sugar", "सामान्य स्थिती तपासणे"],
        ["Echocardiography", "हृदयाची कार्यक्षमता तपासणे"],
        ["Coronary Angiography", "अडथळ्याची जागा ओळखणे"],
      ]),

      heading2("🔷 उपचार (Treatment)"),
      bullet("MONA थेरपी - Morphine, Oxygen, Nitroglycerine, Aspirin"),
      bullet("Thrombolytic therapy - Streptokinase, tPA"),
      bullet("Anticoagulants - Heparin"),
      bullet("Beta-blockers, ACE inhibitors"),
      bullet("Primary PCI (Percutaneous Coronary Intervention)"),

      heading2("🔷 परिचर्या व्यवस्थापन (Nursing Management)"),
      bullet("रुग्णाला संपूर्ण विश्रांती द्या - Bed rest"),
      bullet("ऑक्सिजन 2-4 L/min द्या"),
      bullet("ECG monitor लावा - सतत देखरेख"),
      bullet("IV line सुरू करा"),
      bullet("Vital signs दर 15 मिनिटांनी तपासा"),
      bullet("रुग्णाला शांत ठेवा, मानसिक आधार द्या"),
      bullet("मऊ, हलके अन्न द्या - कमी चरबी, कमी मीठ"),
      bullet("बद्धकोष्ठता टाळा - Stool softeners द्या"),
      bullet("रुग्णाला हळुवारपणे हालचाल शिकवा"),

      divider(),

      // ===== 2. HRUDAY APAYASH =====
      heading1("2. हृदय अपयश (Heart Failure)"),

      heading2("🔷 व्याख्या"),
      para("हृदय शरीराच्या गरजेनुसार पुरेसे रक्त पंप करण्यास असमर्थ ठरणे म्हणजे हृदय अपयश होय."),

      heading2("🔷 प्रकार (Types)"),
      twoColTable([
        ["प्रकार", "वर्णन"],
        ["डावे हृदय अपयश (Left HF)", "फुफ्फुसात द्रव साचतो - Pulmonary Oedema"],
        ["उजवे हृदय अपयश (Right HF)", "पाय, यकृत, पोटात सूज येते"],
        ["Congestive HF (CHF)", "दोन्ही बाजूंचे अपयश"],
        ["Acute HF", "अचानक सुरू होते"],
        ["Chronic HF", "हळूहळू विकसित होते"],
      ]),

      heading2("🔷 लक्षणे"),
      bullet("श्वास घेण्यास त्रास - विशेषतः झोपल्यावर (Orthopnoea)"),
      bullet("रात्री अचानक श्वास घेण्यास त्रास (PND - Paroxysmal Nocturnal Dyspnoea)"),
      bullet("पाय, घोटे सुजणे (Pedal Oedema)"),
      bullet("थकवा येणे, अशक्तपणा"),
      bullet("जलद हृदय ठोके (Tachycardia)"),
      bullet("खोकला - गुलाबी, फेसाळ कफ (Pulmonary Oedema मध्ये)"),
      bullet("लघवी कमी होणे"),

      heading2("🔷 परिचर्या व्यवस्थापन"),
      bullet("अर्ध-बसती स्थिती (Semi-Fowler's position) द्या - श्वास सुधारतो"),
      bullet("ऑक्सिजन द्या"),
      bullet("द्रव व मीठ मर्यादित करा"),
      bullet("दैनंदिन वजन मोजा - द्रव साठल्याचे निदान"),
      bullet("Diuretics दिल्यानंतर लघवीचे प्रमाण नोंद करा"),
      bullet("Vital signs व SpO2 सतत तपासा"),
      bullet("त्वचेची काळजी - सूज असलेल्या भागावर दाब येऊ देऊ नका"),

      divider(),

      // ===== 3. UCHCHA RAKTADAB =====
      heading1("3. उच्च रक्तदाब (Hypertension)"),

      heading2("🔷 व्याख्या व वर्गीकरण"),
      para("रक्तदाब सातत्याने 140/90 mmHg पेक्षा जास्त राहणे म्हणजे उच्च रक्तदाब होय."),
      twoColTable([
        ["वर्गीकरण", "रक्तदाब (mmHg)"],
        ["सामान्य", "< 120/80"],
        ["पूर्व-उच्च रक्तदाब", "120-139 / 80-89"],
        ["Stage 1", "140-159 / 90-99"],
        ["Stage 2", "≥ 160 / ≥ 100"],
        ["Hypertensive Crisis", "> 180/120"],
      ]),

      heading2("🔷 कारणे"),
      bullet("प्राथमिक (Essential): अज्ञात कारण - 90% रुग्णांमध्ये"),
      bullet("दुय्यम (Secondary): मूत्रपिंड आजार, थायरॉईड, गर्भधारणा"),
      bullet("जोखीम घटक: लठ्ठपणा, धूम्रपान, मद्यपान, मीठ जास्त खाणे, व्यायाम नाही"),

      heading2("🔷 लक्षणे"),
      bullet("बहुतेक वेळेस लक्षणे नसतात - 'Silent Killer' म्हणून ओळखतात"),
      bullet("डोकेदुखी - विशेषतः डोक्याच्या मागे"),
      bullet("चक्कर येणे, दृष्टी धुरकट होणे"),
      bullet("नाकातून रक्त येणे (Epistaxis)"),
      bullet("छातीत धडधड"),

      heading2("🔷 गुंतागुंत (Complications)"),
      bullet("हृदयविकाराचा झटका, हृदय अपयश"),
      bullet("पक्षाघात (Stroke)"),
      bullet("मूत्रपिंड निकामी होणे"),
      bullet("दृष्टी जाणे (Hypertensive Retinopathy)"),

      heading2("🔷 उपचार (औषधे)"),
      twoColTable([
        ["औषध वर्ग", "उदाहरण"],
        ["ACE Inhibitors", "Enalapril, Lisinopril"],
        ["ARBs", "Losartan, Valsartan"],
        ["Calcium Channel Blockers", "Amlodipine, Nifedipine"],
        ["Beta Blockers", "Atenolol, Metoprolol"],
        ["Diuretics", "Hydrochlorothiazide, Furosemide"],
      ]),

      heading2("🔷 परिचर्या व्यवस्थापन"),
      bullet("रक्तदाब दोन्ही हातांनी झोपल्यावर, बसल्यावर, उभ्याने मोजा"),
      bullet("मीठ कमी खाण्याचे शिक्षण द्या (< 2g/day)"),
      bullet("वजन कमी करण्यास प्रोत्साहन द्या"),
      bullet("नियमित व्यायाम - चालणे 30 मिनिटे दररोज"),
      bullet("औषधे वेळेवर घेण्याचे महत्त्व समजावा"),
      bullet("धूम्रपान व मद्यपान बंद करण्याचा सल्ला द्या"),

      divider(),

      // ===== 4. PNEUMONIA =====
      heading1("4. न्यूमोनिया (Pneumonia)"),

      heading2("🔷 व्याख्या"),
      para("फुफ्फुसातील हवेच्या पिशव्या (Alveoli) मध्ये संसर्ग होऊन द्रव साचणे म्हणजे न्यूमोनिया होय."),

      heading2("🔷 प्रकार"),
      twoColTable([
        ["प्रकार", "वर्णन"],
        ["Community-Acquired (CAP)", "घरात राहताना होणारा"],
        ["Hospital-Acquired (HAP)", "रुग्णालयात दाखल झाल्यावर 48 तासांनंतर"],
        ["Aspiration Pneumonia", "अन्न/उलटी फुफ्फुसात गेल्याने"],
        ["Lobar Pneumonia", "एक संपूर्ण lobe प्रभावित"],
        ["Bronchopneumonia", "अनेक ठिकाणी पसरलेला"],
      ]),

      heading2("🔷 कारणे"),
      bullet("जीवाणू: Streptococcus pneumoniae (सर्वात सामान्य), Klebsiella"),
      bullet("विषाणू: Influenza, COVID-19"),
      bullet("बुरशी (Fungi): Pneumocystis jirovecii (HIV रुग्णांमध्ये)"),

      heading2("🔷 लक्षणे"),
      bullet("ताप - थंडी वाजून येणे"),
      bullet("खोकला - पिवळा/हिरवा/गंजट रंगाचा कफ"),
      bullet("छातीत दुखणे (Pleuritic chest pain)"),
      bullet("श्वास घेण्यास त्रास"),
      bullet("थकवा, भूक नाही"),

      heading2("🔷 परिचर्या व्यवस्थापन"),
      bullet("अर्ध-फाउलर स्थितीत ठेवा (30-45°)"),
      bullet("ऑक्सिजन द्या - SpO2 95% पेक्षा जास्त ठेवा"),
      bullet("पुरेसे पाणी पिण्यास सांगा (2-3 L/day) - कफ पातळ होतो"),
      bullet("Deep breathing व Coughing exercises शिकवा"),
      bullet("Chest physiotherapy करा"),
      bullet("Antibiotics वेळेवर द्या"),
      bullet("ताप असल्यास Antipyretics द्या व थंड पाण्याने स्पंजिंग करा"),
      bullet("विश्रांती घेण्यास सांगा"),

      divider(),

      // ===== 5. KSAYAROG =====
      heading1("5. क्षयरोग (Tuberculosis - TB)"),

      heading2("🔷 व्याख्या"),
      para("Mycobacterium tuberculosis या जीवाणूमुळे होणारा संसर्गजन्य आजार. मुख्यतः फुफ्फुसांवर परिणाम करतो."),

      heading2("🔷 प्रसार (Transmission)"),
      bullet("थुंकी, खोकला, शिंकामधून हवेत पसरतो (Airborne)"),
      bullet("संसर्गित व्यक्तीशी जवळचा संपर्क"),

      heading2("🔷 लक्षणे"),
      bullet("3 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ खोकला"),
      bullet("रक्त पडणे (Haemoptysis)"),
      bullet("रात्री घाम येणे"),
      bullet("वजन कमी होणे"),
      bullet("संध्याकाळी ताप येणे"),
      bullet("थकवा येणे"),

      heading2("🔷 निदान"),
      bullet("Sputum AFB smear - 3 नमुने"),
      bullet("Chest X-ray - Cavitation, Consolidation"),
      bullet("Mantoux test (TST)"),
      bullet("GeneXpert / CBNAAT test"),

      heading2("🔷 DOTS उपचार (Directly Observed Treatment Short-course)"),
      twoColTable([
        ["टप्पा", "कालावधी व औषधे"],
        ["Intensive Phase", "2 महिने - HRZE (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide, Ethambutol)"],
        ["Continuation Phase", "4 महिने - HR (Isoniazid, Rifampicin)"],
        ["एकूण कालावधी", "6 महिने"],
      ]),

      heading2("🔷 परिचर्या व्यवस्थापन"),
      bullet("रुग्णाला वेगळ्या हवेशीर खोलीत ठेवा"),
      bullet("N95 मास्क वापरा (परिचारिका)"),
      bullet("रुग्णाला तोंडावर रुमाल धरून खोकण्यास शिकवा"),
      bullet("DOTS मध्ये औषधे रुग्णाने प्रत्यक्ष घेताना पाहा"),
      bullet("औषधे सोडू नये याचे महत्त्व समजावा - MDR-TB टाळण्यासाठी"),
      bullet("पौष्टिक आहार घेण्याचा सल्ला द्या"),
      bullet("घरातील सर्व संपर्कांचे निदान करा"),
      bullet("Sputum follow-up तपासणी करा"),

      divider(),

      // ===== 6. DAMA =====
      heading1("6. दमा (Bronchial Asthma)"),

      heading2("🔷 व्याख्या"),
      para("श्वसनमार्गाची जुनाट दाहक स्थिती ज्यात श्वसनमार्ग संकुचित होतो आणि श्वास घेण्यास त्रास होतो."),

      heading2("🔷 कारणे व ट्रिगर्स"),
      bullet("धुळ, परागकण, प्राण्यांचे केस (Allergens)"),
      bullet("धुराडे, वायू प्रदूषण"),
      bullet("थंड हवा, व्यायाम"),
      bullet("श्वसन संसर्ग"),
      bullet("काही औषधे - Aspirin, Beta-blockers"),
      bullet("मानसिक ताण"),

      heading2("🔷 लक्षणे"),
      bullet("श्वास घेताना शिट्टीसारखा आवाज (Wheezing)"),
      bullet("श्वास घेण्यास त्रास (विशेषतः रात्री/सकाळी)"),
      bullet("छातीत घट्टपणा (Chest tightness)"),
      bullet("कोरडा खोकला"),

      heading2("🔷 औषधे"),
      twoColTable([
        ["प्रकार", "औषधे"],
        ["Reliever (त्वरित आराम)", "Salbutamol (Ventolin) - Short-acting Beta2 agonist"],
        ["Controller (दीर्घकाळ)", "Inhaled Corticosteroids - Budesonide, Fluticasone"],
        ["Long-acting Beta2", "Salmeterol, Formoterol"],
        ["Leukotriene Antagonist", "Montelukast"],
      ]),

      heading2("🔷 परिचर्या व्यवस्थापन"),
      bullet("सरळ बसविणे - पुढे झुकून बसणे (Tripod position)"),
      bullet("ऑक्सिजन द्या"),
      bullet("Nebulization करा - Salbutamol"),
      bullet("Inhaler योग्य पद्धतीने वापरण्याचे प्रशिक्षण द्या"),
      bullet("ट्रिगर्स ओळखा व टाळण्याचे शिक्षण द्या"),
      bullet("Peak Flow Meter वापरण्याचे शिकवा"),
      bullet("श्वास लागल्यास घाबरू नये - calm राहण्याचे सांगा"),

      divider(),

      // ===== 7. PAKSAGHAT =====
      heading1("7. पक्षाघात (Stroke / CVA)"),

      heading2("🔷 व्याख्या"),
      para("मेंदूतील रक्तपुरवठा अचानक थांबल्यामुळे मेंदूच्या पेशी मृत होऊन शरीराचे अवयव काम करणे बंद करणे म्हणजे पक्षाघात."),

      heading2("🔷 प्रकार"),
      twoColTable([
        ["प्रकार", "कारण"],
        ["Ischemic Stroke (80%)", "रक्ताची गुठळी - रक्तपुरवठा थांबतो"],
        ["Hemorrhagic Stroke (20%)", "रक्तवाहिनी फुटते - रक्त मेंदूत साचते"],
        ["TIA (Mini Stroke)", "तात्पुरती लक्षणे - 24 तासांत बरी होतात"],
      ]),

      heading2("🔷 FAST लक्षणे ओळखा"),
      bullet("F - Face drooping (चेहरा वाकडा होणे)"),
      bullet("A - Arm weakness (हात उचलता न येणे)"),
      bullet("S - Speech difficulty (बोलण्यास त्रास)"),
      bullet("T - Time to call emergency (लगेच रुग्णालयात जा)"),

      heading2("🔷 इतर लक्षणे"),
      bullet("शरीराच्या एका बाजूला अशक्तपणा/बधिरता"),
      bullet("अचानक तीव्र डोकेदुखी"),
      bullet("दृष्टी जाणे"),
      bullet("संतुलन बिघडणे, चालता न येणे"),
      bullet("गिळण्यास त्रास"),

      heading2("🔷 परिचर्या व्यवस्थापन"),
      bullet("'Golden Hour' - 4.5 तासांत thrombolysis (Ischemic मध्ये)"),
      bullet("Airway, Breathing, Circulation - ABC तपासा"),
      bullet("रुग्णाला झोपविणे - डोके 30° वर ठेवा"),
      bullet("Vital signs, Neurological status सतत तपासा"),
      bullet("GCS (Glasgow Coma Scale) नोंद करा"),
      bullet("IV line सुरू करा"),
      bullet("गिळण्याची क्षमता तपासा - Dysphagia assessment"),
      bullet("Nasogastric tube द्वारे आहार द्या (गरज असल्यास)"),
      bullet("दाब व्रण टाळण्यासाठी 2 तासांनी स्थिती बदला"),
      bullet("फिजिओथेरपी, स्पीच थेरपी, ऑक्युपेशनल थेरपी"),

      divider(),

      // ===== 8. MENDUJVAR =====
      heading1("8. मेंदुज्वर (Meningitis)"),

      heading2("🔷 व्याख्या"),
      para("मेंदू व पाठीच्या कण्याभोवतीच्या आवरणांना (Meninges) सूज येणे म्हणजे मेंदुज्वर."),

      heading2("🔷 महत्त्वाची लक्षणे"),
      bullet("तीव्र डोकेदुखी"),
      bullet("ताप - थंडी वाजून येणे"),
      bullet("मान ताठ होणे (Neck stiffness/Nuchal rigidity) - सर्वात महत्त्वाचे लक्षण"),
      bullet("उजेड सहन न होणे (Photophobia)"),
      bullet("आवाज सहन न होणे (Phonophobia)"),
      bullet("Kernig's Sign - गुडघा सरळ करताना वेदना"),
      bullet("Brudzinski's Sign - मान वाकवल्यावर गुडघे वाकतात"),

      heading2("🔷 परिचर्या व्यवस्थापन"),
      bullet("अंधाऱ्या, शांत खोलीत ठेवा - उजेड व आवाज टाळा"),
      bullet("Droplet Precautions - N95 मास्क, हात धुणे"),
      bullet("IV Antibiotics वेळेवर द्या"),
      bullet("Vital signs, Neurological signs तपासा"),
      bullet("ICP वाढल्याची लक्षणे ओळखा - उलटी, दृष्टी बदल"),
      bullet("Seizures आल्यास सुरक्षा ठेवा"),

      divider(),

      // ===== 9. MUTRPIND =====
      heading1("9. मूत्रपिंड निकामी (Renal Failure)"),

      heading2("🔷 तीव्र मूत्रपिंड निकामी (Acute Renal Failure - ARF)"),
      para("मूत्रपिंड अचानक काम बंद करणे - उलटे होण्याची शक्यता असते."),
      bullet("कारणे: निर्जलीकरण, रक्त कमी होणे, विषारी औषधे, संसर्ग"),
      bullet("लक्षणे: लघवी कमी होणे (Oliguria < 400 ml/day), सूज, थकवा"),

      heading2("🔷 जुनाट मूत्रपिंड निकामी (Chronic Renal Failure - CRF)"),
      para("मूत्रपिंड हळूहळू निकामी होणे - उलटे होत नाही."),
      bullet("कारणे: मधुमेह, उच्च रक्तदाब, ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस"),
      bullet("लक्षणे: थकवा, सूज, खाज, रंग काळवंडणे, उलटी"),

      heading2("🔷 डायलिसिस (Dialysis)"),
      twoColTable([
        ["प्रकार", "हेमोडायलिसिस vs पेरिटोनियल"],
        ["ठिकाण", "रुग्णालय vs घरी"],
        ["वेळ", "3-4 तास, आठवड्यातून 3 वेळा vs दररोज"],
        ["प्रवेश", "AV Fistula vs Peritoneal catheter"],
      ]),

      heading2("🔷 परिचर्या व्यवस्थापन"),
      bullet("द्रव मर्यादित करा - मागील दिवसाचे लघवी + 500 ml"),
      bullet("पोटॅशियम कमी असलेला आहार द्या"),
      bullet("दैनंदिन वजन नोंद करा"),
      bullet("BP, electrolytes नियमित तपासा"),
      bullet("AV Fistula ची काळजी - रक्तदाब घेऊ नका त्या हातात"),
      bullet("संसर्ग टाळण्यासाठी स्वच्छता पाळा"),

      divider(),

      // ===== 10. MADHUMEH =====
      heading1("10. मधुमेह (Diabetes Mellitus)"),

      heading2("🔷 व्याख्या व प्रकार"),
      twoColTable([
        ["प्रकार", "वैशिष्ट्ये"],
        ["Type 1 DM", "स्वादुपिंड इन्सुलिन बनवत नाही - Insulin-dependent"],
        ["Type 2 DM", "इन्सुलिन प्रतिरोध - सर्वात सामान्य"],
        ["Gestational DM", "गर्भावस्थेत होणारा"],
      ]),

      heading2("🔷 निदान निकष"),
      bullet("Fasting Blood Sugar > 126 mg/dL"),
      bullet("Random Blood Sugar > 200 mg/dL"),
      bullet("HbA1c ≥ 6.5%"),
      bullet("OGTT 2 hr > 200 mg/dL"),

      heading2("🔷 लक्षणे (3 P's)"),
      bullet("Polyuria - जास्त लघवी"),
      bullet("Polydipsia - जास्त तहान"),
      bullet("Polyphagia - जास्त भूक"),
      bullet("वजन कमी होणे, थकवा, दृष्टी धुरकट होणे"),

      heading2("🔷 गुंतागुंत"),
      bullet("DKA (Diabetic Ketoacidosis) - Type 1 मध्ये"),
      bullet("HONK / HHS - Type 2 मध्ये"),
      bullet("Hypoglycaemia - रक्तातील साखर खूप कमी होणे"),
      bullet("Retinopathy, Nephropathy, Neuropathy, Foot ulcer"),

      heading2("🔷 इन्सुलिनचे प्रकार"),
      twoColTable([
        ["प्रकार", "उदाहरण", "कार्य सुरू"],
        ["Rapid-acting", "Lispro, Aspart", "15 मिनिटे"],
        ["Short-acting", "Regular Insulin", "30 मिनिटे"],
        ["Intermediate", "NPH Insulin", "2-4 तास"],
        ["Long-acting", "Glargine, Detemir", "1-2 तास"],
      ]),

      heading2("🔷 परिचर्या व्यवस्थापन"),
      bullet("रक्त साखर नियमित तपासा - Glucometer वापर शिकवा"),
      bullet("इन्सुलिन injection योग्य पद्धतीने देण्याचे प्रशिक्षण द्या"),
      bullet("Hypoglycaemia ची लक्षणे ओळखण्याचे शिकवा - थरथरणे, घाम"),
      bullet("Hypoglycaemia आल्यास - 15 ग्राम साखर किंवा ग्लुकोज द्या"),
      bullet("पाय तपासणी दररोज करण्याचे सांगा"),
      bullet("मधुमेहासाठी आहार योजना समजावा"),
      bullet("नियमित व्यायाम - ग्लुकोज कमी होतो"),

      divider(),

      // ===== 11. THYROID =====
      heading1("11. थायरॉईड विकार (Thyroid Disorders)"),

      heading2("🔷 हायपोथायरॉईडिझम (Hypothyroidism) - थायरॉईड कमी"),
      twoColTable([
        ["लक्षण", "कारण"],
        ["वजन वाढणे", "चयापचय कमी"],
        ["थंडी जास्त लागणे", "उष्णता निर्मिती कमी"],
        ["थकवा, सुस्ती", "ऊर्जा कमी"],
        ["बद्धकोष्ठता", "आतड्याची हालचाल कमी"],
        ["त्वचा कोरडी, केस गळणे", ""],
      ]),
      bullet("उपचार: Levothyroxine (T4) - आजन्म घ्यावे लागते"),

      heading2("🔷 हायपरथायरॉईडिझम (Hyperthyroidism) - थायरॉईड जास्त"),
      bullet("वजन कमी होणे, भूक जास्त"),
      bullet("धडधड, घाम येणे, उष्णता जास्त लागणे"),
      bullet("हात थरथरणे (Tremors)"),
      bullet("डोळे पुढे येणे (Exophthalmos - Graves' Disease मध्ये)"),
      bullet("उपचार: Carbimazole, Propylthiouracil, Radioactive Iodine"),

      divider(),

      // ===== 12. EPILEPSY =====
      heading1("12. अपस्मार (Epilepsy / Seizures)"),

      heading2("🔷 परिचर्या व्यवस्थापन (सर्वात महत्त्वाचे)"),
      bullet("झटक्यादरम्यान रुग्णाला आडवे झोपवा - डाव्या कुशीवर"),
      bullet("जीभ चावू नये म्हणून दात व दातांमध्ये काहीही घालू नका"),
      bullet("अंगावरचे कपडे सैल करा"),
      bullet("वेळ मोजा - झटका किती वेळ आला"),
      bullet("आजूबाजूच्या कठीण वस्तू दूर करा - दुखापत टाळा"),
      bullet("रुग्ण शांत झाल्यावर Recovery position मध्ये ठेवा"),
      bullet("Anticonvulsants: Phenytoin, Valproate, Carbamazepine"),
      bullet("Status Epilepticus - Diazepam IV द्या"),

      divider(),

      // ===== QUICK REVISION =====
      heading1("📋 जलद उजळणी (Quick Revision)"),

      heading2("महत्त्वाच्या गोष्टी लक्षात ठेवा"),
      twoColTable([
        ["स्थिती", "योग्य स्थान/Position"],
        ["MI, Angina", "Fowler's / बसलेले"],
        ["Dyspnoea, Heart Failure", "Semi-Fowler's (30-45°)"],
        ["Shock", "Trendelenburg (पाय वर)"],
        ["Head Injury, Stroke", "Head end 30° वर"],
        ["Seizures", "डाव्या कुशीवर (Recovery Position)"],
        ["Post-op Abdominal Surgery", "Semi-Fowler's"],
      ]),

      new Paragraph({ spacing: { before: 200 } }),

      twoColTable([
        ["रोग", "सर्वात महत्त्वाचे औषध"],
        ["MI", "Aspirin + Thrombolytics"],
        ["Heart Failure", "Diuretics + ACE Inhibitors"],
        ["Hypertension", "ACE Inhibitors / Amlodipine"],
        ["Asthma (acute)", "Salbutamol Nebulization"],
        ["TB", "HRZE x 2 months + HR x 4 months"],
        ["Epilepsy (Status)", "Diazepam IV"],
        ["Diabetes (Hypo)", "15g Glucose / Sugar"],
        ["Hypothyroidism", "Levothyroxine"],
      ]),

      divider(),

      new Paragraph({
        children: [new TextRun({ text: "शुभेच्छा! तू नक्की उत्तीर्ण होशील! 🌟", bold: true, size: 28, color: "C00000", font: "Calibri" })],
        alignment: AlignmentType.CENTER,
        spacing: { before: 400, after: 200 },
      }),
    ],
  }],
});

Packer.toBuffer(doc).then((buffer) => {
  fs.writeFileSync('/home/daytona/workspace/gnm-notes/MSN1_Marathi_Notes.docx', buffer);
  console.log('✅ MSN1 Notes file created successfully!');
}).catch(err => {
  console.error('Error:', err);
});

cd /home/daytona/workspace/gnm-notes && node msn1_notes.js

python3 /home/daytona/skills/docx/scripts/office/validate.py /home/daytona/works…

ls -lh /home/daytona/workspace/gnm-notes/MSN1_Marathi_Notes.docx && python3 -c "…