EMT Lecture Notes: Abdominal and Genitourinary Injuries

Конспект EMT: травмы живота и мочеполовой системы

Note / Примечание: The YouTube transcript was not accessible in full, so these are detailed study notes based on the lecture topic, its listed learning objectives, and standard EMT trauma principles. Follow your local EMS protocol and scope of practice.

1. Main idea / Главная идея

2. Important anatomy / Важная анатомия

Abdominal quadrants / Квадранты живота

Solid versus hollow organs / Плотные и полые органы

• Liver / Печень
• Spleen / Селезёнка
• Kidneys / Почки
• Pancreas / Поджелудочная железа

• Stomach / Желудок
• Intestines / Кишечник
• Urinary bladder / Мочевой пузырь
• Gallbladder / Желчный пузырь

In blunt abdominal trauma, the spleen is commonly injured, followed by the liver; injuries of the bowel are less common but can be serious and difficult to detect. ROSEN's Emergency Medicine, p. 486.

3. Mechanisms of injury, MOI / Механизмы травмы

Blunt trauma / Тупая травма

• Motor vehicle collision
• Seatbelt injury
• Airbag impact
• Fall
• Assault or kick to the abdomen
• Bicycle-handlebar injury
• Sports injury
• Crush injury

• ДТП
• Травма ремнём безопасности
• Удар подушкой безопасности
• Падение
• Удар или пинок в живот
• Травма рулём велосипеда
• Спортивная травма
• Сдавление

Penetrating trauma / Проникающая травма

• Stab wound
• Gunshot wound
• Impalement, for example by metal, wood, a fence, or glass
• Machinery or industrial projectile injury

• Ножевое ранение
• Огнестрельное ранение
• Ранение предметом, который вошёл в тело, например металлом, деревом, забором или стеклом
• Травма от механизма или производственного предмета

4. Signs and symptoms / Признаки и симптомы

Possible abdominal injury / Возможная травма живота

• Abdominal pain or tenderness
• Guarding: involuntary tightening of abdominal muscles
• Rigidity: hard, board-like abdomen
• Distention: swollen or enlarged abdomen
• Bruising, especially seatbelt marks
• Nausea or vomiting
• Referred shoulder pain, especially possible spleen injury
• Pain that worsens with movement, coughing, or bumps during transport
• Blood in vomit, stool, or urine
• Signs of shock

• Боль или болезненность в животе
• Защитное напряжение мышц живота
• Ригидность: очень твёрдый, «доскообразный» живот
• Вздутие живота
• Синяки, особенно след от ремня безопасности
• Тошнота или рвота
• Боль в плече, особенно возможный признак травмы селезёнки
• Усиление боли при движении, кашле или тряске
• Кровь в рвоте, стуле или моче
• Признаки шока

Signs of internal bleeding / Признаки внутреннего кровотечения

• Fast pulse
• Weak pulse
• Pale, cool, clammy skin
• Anxiety, restlessness, confusion
• Weakness or dizziness
• Low blood pressure is often a late sign
• Altered mental status

• Частый пульс
• Слабый пульс
• Бледная, холодная, липкая кожа
• Тревога, беспокойство, спутанность сознания
• Слабость или головокружение
• Низкое давление часто является поздним признаком
• Изменение уровня сознания

5. Assessment approach / Подход к оценке пациента

A. Scene size-up / Оценка места происшествия

• Ensure scene safety.
• Use PPE.
• Determine mechanism of injury.
• Look for weapons, glass, vehicle damage, a steering-wheel imprint, seatbelt marks, or an impaled object.
• Request additional resources if needed.

• Убедитесь, что место безопасно.
• Используйте средства индивидуальной защиты.
• Определите механизм травмы.
• Ищите оружие, стекло, повреждения автомобиля, след от руля, след ремня безопасности или торчащий предмет.
• При необходимости вызовите дополнительные ресурсы.

B. Primary assessment / Первичный осмотр

1. Check airway.
2. Assess breathing and provide oxygen or ventilation when indicated by protocol.
3. Assess circulation: pulse, skin signs, major bleeding, and signs of shock.
4. Identify immediate life threats.
5. Prioritize rapid transport for unstable patients.

1. Проверьте дыхательные пути.
2. Оцените дыхание и дайте кислород или проводите вентиляцию по протоколу.
3. Оцените кровообращение: пульс, состояние кожи, сильное кровотечение, признаки шока.
4. Найдите немедленные угрозы жизни.
5. При нестабильном состоянии приоритетом является быстрая транспортировка.

C. Focused physical examination / Целенаправленный осмотр

• Inspect before touching.
• Look for wounds, bruising, distention, evisceration, and bleeding.
• Palpate gently, beginning away from the painful area.
• Assess all four quadrants.
• Do not repeatedly press the abdomen because repeated palpation can increase pain and is not useful.
• Check the back, flanks, pelvis, and perineum when appropriate.
• Reassess vital signs frequently.

• Сначала осмотрите, затем трогайте.
• Ищите раны, синяки, вздутие, выпадение органов и кровотечение.
• Осторожно пальпируйте, начиная далеко от болезненной области.
• Оцените все четыре квадранта.
• Не нажимайте на живот много раз. Это усиливает боль и не помогает.
• При необходимости осмотрите спину, боковые области, таз и промежность.
• Часто повторяйте измерение жизненных показателей.

Questions to ask / Какие вопросы задать

• What happened? / Что произошло?
• Where does it hurt? / Где болит?
• When did pain begin? / Когда началась боль?
• Did the patient lose consciousness? / Терял ли пациент сознание?
• Is there nausea, vomiting, blood in urine, stool, or vomit? / Есть ли тошнота, рвота, кровь в моче, стуле или рвотных массах?
• Last oral intake? / Когда последний раз ел или пил?
• Medications, especially anticoagulants? / Какие лекарства принимает, особенно антикоагулянты?
• Pregnancy possibility? / Возможна ли беременность?

6. Closed abdominal injuries / Закрытые травмы живота

EMT management / Действия EMT

• Treat airway, breathing, and circulation problems first.
• Manage shock early.
• Keep the patient warm.
• Do not give food or drinks.
• Position for comfort if no contraindication, often supine with knees slightly flexed if this reduces pain.
• Minimize movement.
• Transport promptly, especially with shock, abdominal tenderness, distention, guarding, or significant MOI.

• Сначала устраните проблемы с дыхательными путями, дыханием и кровообращением.
• Рано начните противошоковые мероприятия.
• Согревайте пациента.
• Не давайте еду или питьё.
• Уложите пациента удобно, если нет противопоказаний. Часто на спину, слегка согнув колени, если так меньше боли.
• Минимизируйте движения.
• Быстро транспортируйте, особенно при шоке, боли в животе, вздутии, напряжении мышц или серьёзном механизме травмы.

7. Open abdominal injuries / Открытые травмы живота

Penetrating wound / Проникающая рана

• Control external bleeding with gentle direct pressure around the wound, if appropriate.
• Cover the wound with a sterile dressing.
• Do not explore the wound.
• Do not remove blood clots.
• Do not push objects or organs into the body.
• Treat for shock and transport rapidly.

• Контролируйте наружное кровотечение осторожным прямым давлением вокруг раны, если это допустимо.
• Накройте рану стерильной повязкой.
• Не исследуйте рану.
• Не удаляйте кровяные сгустки.
• Не заталкивайте предметы или органы обратно в тело.
• Лечите шок и быстро транспортируйте.

Evisceration / Выпадение внутренних органов

• Do not push organs back inside.
• Cover exposed organs with a moist sterile dressing, then cover loosely with an occlusive dressing if directed by local protocol.
• Keep the patient warm.
• Position supine with knees bent if tolerated.
• Treat shock.
• Rapid transport.

• Не вправляйте органы обратно.
• Накройте органы влажной стерильной повязкой, затем свободно накройте окклюзионной повязкой, если это предусмотрено местным протоколом.
• Согревайте пациента.
• Уложите на спину, согнув колени, если пациент переносит это положение.
• Лечите шок.
• Быстро транспортируйте.

Impaled object / Торчащий предмет

• Do not remove the object.
• Stabilize it with bulky dressings.
• Expose only enough area to stabilize it.
• If the object prevents transport, follow local protocol and request advanced assistance.

• Не удаляйте предмет.
• Зафиксируйте его объёмными повязками.
• Откройте только столько области, сколько нужно для фиксации.
• Если предмет мешает транспортировке, действуйте по местному протоколу и вызывайте расширенную помощь.

8. Genitourinary injuries / Травмы мочеполовой системы

Possible injured structures / Возможные повреждённые структуры

• Kidneys / Почки
• Ureters / Мочеточники
• Bladder / Мочевой пузырь
• Urethra / Уретра
• Penis and scrotum / Пенис и мошонка
• Testicles / Яички
• Vagina, vulva, uterus, ovaries / Влагалище, вульва, матка, яичники

Kidney injury / Травма почки

• Flank pain or tenderness / Боль или болезненность в боку
• Bruising over the flank / Синяк в области поясницы или бока
• Blood in urine, hematuria / Кровь в моче, гематурия
• Abdominal pain / Боль в животе
• Shock in severe injury / Шок при тяжёлой травме

Bladder injury / Травма мочевого пузыря

• Lower abdominal or pelvic pain / Боль в нижней части живота или таза
• Difficulty urinating / Трудности при мочеиспускании
• Blood in urine / Кровь в моче
• Fullness or distention above the pubic bone / Напряжение или вздутие над лобковой костью
• Associated pelvic fracture / Сочетанная травма таза

Urethral injury / Травма уретры

• Blood at the urethral opening / Кровь у отверстия уретры
• Painful or absent urination / Боль при мочеиспускании или отсутствие мочеиспускания
• Bruising of the perineum, penis, or scrotum / Синяки в области промежности, пениса или мошонки
• Pelvic trauma / Травма таза

Male external genital trauma / Травма наружных мужских половых органов

• Use privacy and a professional approach.
• Control bleeding with a sterile dressing and gentle direct pressure.
• Support the scrotum with a soft, bulky dressing if appropriate.
• Avoid unnecessary manipulation.
• Treat shock and transport.

• Обеспечьте приватность и профессиональное отношение.
• Остановите кровотечение стерильной повязкой и осторожным прямым давлением.
• При необходимости поддержите мошонку мягкой объёмной повязкой.
• Не трогайте повреждённую область без необходимости.
• Лечите шок и транспортируйте пациента.

Female genital trauma and vaginal bleeding / Травма женских половых органов и вагинальное кровотечение

• Maintain privacy and dignity.
• Use a same-gender provider or chaperone when possible.
• Apply an external sterile pad or dressing only.
• Do not perform an internal examination.
• Do not pack the vagina unless specifically authorized by protocol.
• Consider pregnancy and possible miscarriage, placental abruption, or uterine injury.
• Transport promptly.

• Сохраняйте приватность и достоинство пациента.
• Если возможно, пригласите сотрудника того же пола или сопровождающего.
• Используйте только наружную стерильную прокладку или повязку.
• Не проводите внутренний осмотр.
• Не тампонируйте влагалище, если это специально не разрешено протоколом.
• Учитывайте возможную беременность, выкидыш, отслойку плаценты или травму матки.
• Быстро транспортируйте пациента.

9. Sexual assault / Сексуальное насилие

• Ensure scene safety and provide compassionate, nonjudgmental care.
• Treat urgent injuries first.
• Respect privacy and patient choice whenever possible.
• Do not ask blaming questions.
• Avoid cleaning wounds or collecting evidence unless your protocol and training authorize it.
• Preserve evidence: do not make the patient change clothes, shower, eat, drink, smoke, brush teeth, or use the toilet if avoidable and if the patient agrees.
• Document factual observations and the patient’s exact words in quotation marks when possible.
• Transport to an appropriate facility.

• Обеспечьте безопасность и относитесь к пациенту спокойно, уважительно, без осуждения.
• Сначала лечите срочные травмы.
• Уважайте приватность и выбор пациента, насколько это возможно.
• Не задавайте обвиняющие вопросы.
• Не мойте раны и не собирайте доказательства, если это не разрешено вашим протоколом и подготовкой.
• Сохраняйте доказательства: по возможности и с согласия пациента не просите его переодеваться, принимать душ, есть, пить, курить, чистить зубы или пользоваться туалетом.
• Документируйте факты и, если возможно, точные слова пациента в кавычках.
• Транспортируйте в подходящее медицинское учреждение.

10. High-yield “do not” list / Важный список «не делать»

11. Quick exam summary / Краткое резюме для экзамена

1. Think internal bleeding after a significant abdominal mechanism of injury.
2. Solid organs usually bleed. Hollow organs may leak contents and cause peritonitis.
3. Look for pain, guarding, rigidity, distention, bruising, hematuria, and shock.
4. Treat ABCs, control external bleeding, prevent heat loss, and transport early.
5. Cover eviscerated organs. Do not replace them.
6. Stabilize impaled objects. Do not remove them.
7. Protect privacy in genital trauma and sexual assault.
8. Document objectively and follow local protocol.

1. После серьёзной травмы живота всегда думайте о внутреннем кровотечении.
2. Плотные органы обычно кровоточат. Полые органы могут выделять содержимое и вызывать перитонит.
3. Ищите боль, напряжение, ригидность, вздутие, синяки, кровь в моче и признаки шока.
4. Лечите ABC, контролируйте наружное кровотечение, предотвращайте охлаждение и быстро транспортируйте.
5. Накройте выпавшие органы. Не вправляйте их обратно.
6. Зафиксируйте торчащий предмет. Не удаляйте его.
7. При травме гениталий и сексуальном насилии защищайте приватность пациента.
8. Документируйте объективно и следуйте местному протоколу.