Расшифровка ЭКГ — Практические навыки 1, 2, 3

ЭКГ-1 (Практические навыки-1)

Анализ: 12-отведённая ЭКГ. На записи хорошо заметны:

Широкие, деформированные QRS-комплексы (>0,12 с)
Расщеплённый зубец R в отведениях I, aVL, V5-V6 (форма "М" - rSR')
Дискордантные изменения ST-T (ST и T направлены противоположно главному отклонению QRS)
В V1-V2: глубокий широкий S, rS-паттерн
Ось сердца отклонена влево

Диагноз: Полная блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Дополнительное обследование:

Тропонин I/T, КФК-МВ (исключить ОИМ - БЛНПГ может быть его манифестацией)
ЭхоКГ (оценить сократимость, ФВ ЛЖ)
Холтеровское мониторирование
Общий анализ крови, электролиты, функция щитовидной железы
При остром начале - коронарография

Лечение:

Лечение основного заболевания (ИБС, дилатационная кардиомиопатия, АГ)
При сниженной ФВ (<35%) + БЛНПГ - показана ресинхронизирующая терапия (СРТ)
При ОИМ с новой БЛНПГ - тромболизис или первичная ЧКВ
Бета-блокаторы, ИАПФ при СН

ЭКГ-2 (Практические навыки-2)

Анализ: Двухполосная ритмограмма (длинная лента). Видны:

Редкий ритм - визуально ~35-45 уд/мин
Узкие QRS-комплексы (норма по ширине)
Зубцы P отсутствуют или не определяются перед каждым QRS
Равномерные RR-интервалы, но очень большие (брадикардия)
Комплексы QRS узкие, что указывает на суправентрикулярный водитель ритма

Диагноз: АВ-блокада III степени (полная поперечная блокада сердца) - замещающий узловой ритм ~40 уд/мин

Альтернатива: при видимых независимых зубцах P с нормальной частотой (~70-80/мин) и полной диссоциации - диагноз АВ-блокада III степени подтверждается.

Дополнительное обследование:

Холтеровское мониторирование 24-48 ч
ЭхоКГ
Тропонин, электролиты (K+, Ca2+), ТТГ
Проба с атропином (фармакологическая проба)
Коронарография (при ишемической этиологии)

Лечение:

Экстренно: атропин 0,5-1 мг в/в (при гемодинамической нестабильности)
Временная трансвенозная электрокардиостимуляция
Радикально: постоянный электрокардиостимулятор (ЭКС) - показан при симптомной АВ-блокаде III степени
Отмена препаратов, вызывающих брадикардию (бета-блокаторы, дигоксин)

ЭКГ-3 (Практические навыки-3)

Анализ: 12-отведённая ЭКГ. Видны:

Нерегулярный (хаотичный) ритм - RR-интервалы разные
Зубцы P не определяются - вместо них мелковолновые осцилляции базальной линии (особенно в II, III отведениях)
QRS-комплексы узкие (если без аберрации)
Разная высота комплексов
ЧСС - от 60 до 110 (нормосистолия или тахисистолия)

Диагноз: Фибрилляция предсердий (ФП) - хаотичный ритм без зубцов P, нерегулярные RR-интервалы

Дополнительное обследование:

Холтеровское мониторирование (оценить ЧСС в течение суток, эпизоды)
ЭхоКГ (ФВ ЛЖ, размеры ЛП, тромб в ушке ЛП)
ЧпЭхоКГ (перед кардиоверсией для исключения тромба)
Коагулограмма, МНО
Функция щитовидной железы (ТТГ, Т4)
Электролиты, функция почек (для подбора антикоагулянта)
Расчёт CHA₂DS₂-VASc (риск инсульта) и HAS-BLED (риск кровотечений)

Лечение:

Контроль ЧСС: бета-блокаторы (метопролол, бисопролол), или антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем), или дигоксин
Восстановление ритма (кардиоверсия):
- Медикаментозная: амиодарон, пропафенон (при стаже ФП <48 ч или после исключения тромба)
- Электрическая кардиоверсия (ЭИТ)
Антикоагуляция (при CHA₂DS₂-VASc ≥2 у мужчин / ≥3 у женщин):
- ПОАК (ривароксабан, апиксабан, дабигатран) - предпочтительны
- Варфарин (МНО 2,0-3,0) - альтернатива
При неэффективности - катетерная аблация (изоляция лёгочных вен)

Сводная таблица

	ЭКГ-1	ЭКГ-2	ЭКГ-3
Диагноз	Полная БЛНПГ	АВ-блокада III ст.	Фибрилляция предсердий
Ключевой признак	Широкий QRS, rSR' в V5-V6	Редкий ритм, АВ-диссоциация	Хаотичный ритм, нет зубцов P
Ведущий метод обследования	ЭхоКГ + тропонин	Холтер + ЭхоКГ	ЧпЭхоКГ + CHA₂DS₂-VASc
Ключевое лечение	Лечение причины ± СРТ	Постоянный ЭКС	Антикоагуляция + контроль ЧСС

Примечание: Разрешение изображений ЭКГ на снимке невысокое, поэтому диагнозы выставлены на основании наиболее вероятных паттернов. На реальном экзамене необходимо измерять интервалы (PR, QRS, QT) и ЧСС по масштабной сетке.

This is a shared conversation. Sign in to Orris to start your own chat.