ЭКГ №1 (Практические навыки-1)

• Ритм регулярный
• Выраженные высокоамплитудные комплексы QRS в левых отведениях (I, aVL, V5-V6) с глубокими зубцами S в правых (V1-V2)
• Признаки депрессии ST и инверсии зубца T в левых грудных отведениях (V5-V6), I, aVL - так называемые "strain pattern" (перегрузочный паттерн)
• Зубец P сохранён, ЧСС ~70-80 в мин

• ЭхоКГ (оценка толщины стенок, массы миокарда ЛЖ, фракции выброса)
• Суточное мониторирование АД (СМАД)
• Биохимия: липидный профиль, глюкоза, креатинин
• Общий анализ мочи (протеинурия при гипертензивном поражении почек)

• Лечение основного заболевания (гипертонии): ингибиторы АПФ или БРА (периндоприл, лозартан) - препараты первого ряда, вызывают регрессию ГЛЖ
• Ограничение соли, контроль веса
• Статины при дислипидемии

ЭКГ №2 (Практические навыки-2)

• Регулярный ритм
• Высокий заострённый зубец P с последующим нормальным QRS в верхней полосе
• В нижней полосе - картина с характерными узкими QRS
• ЧСС около 60-75 в мин
• Интервал PQ выглядит нормальным или слегка увеличенным
• Зубцы P высокие, остроконечные или двугорбые

• Рентгенография органов грудной клетки
• Спирометрия (ФВД) - исключить ХОБЛ
• ЭхоКГ - давление в лёгочной артерии, размеры правых отделов
• Газовый состав крови (PaO2, PaCO2)

• Лечение основного заболевания (ХОБЛ, бронхиальная астма)
• Длительная оксигенотерапия при гипоксемии (PaO2 < 55 мм рт. ст.)
• Бронходилататоры (длительнодействующие бета-2-агонисты, антихолинергики)
• Диуретики при отёках

ЭКГ №3 (Практические навыки-3)

• Ритм синусовый, правильный
• ЧСС ~60-70 в мин
• Во всех отведениях наблюдается подъём сегмента ST куполообразной (монофазной) формы
• В некоторых отведениях заметны патологические зубцы Q
• Характерная картина острого инфаркта миокарда с подъёмом ST (ИМпST)
• Судя по распределению изменений (видны изменения в передних грудных отведениях), возможен передний ИМ

• Тропонин I/T (высокочувствительный) - немедленно и через 3 часа
• КФК-МВ, ЛДГ
• Общий анализ крови, коагулограмма, группа крови
• ЭхоКГ - зоны гипо-/акинезии, оценка функции ЛЖ
• Коронарография (экстренная) - для определения окклюзированной артерии

• Активация протокола ИМпST: вызов кардиобригады, ЧКВ-центра
• Аспирин 300 мг + тикагрелор 180 мг (двойная антиагрегантная терапия) немедленно
• Гепарин нефракционированный в/в болюс
• Нитроглицерин сублингвально (при АД > 90 мм рт. ст.)
• Морфин при сильной боли
• Экстренная реперфузия: первичное ЧКВ (стентирование) в течение 90 минут - золотой стандарт; при невозможности - тромболизис (альтеплаза, тенектеплаза)
• Бета-блокаторы (метопролол) при отсутствии противопоказаний
• Статины (аторвастатин 80 мг)

Примечание: Разбор дан по визуальным признакам учебных ЭКГ. Разрешение изображений ограничено, поэтому точные числовые измерения (мм ST, мс интервалов) не приводятся. В реальной клинической практике диагноз ставится только после полного анализа оригинальной записи врачом.