Расшифруй ЭКГ
Reading File
Loading Image
Finding Sources
Теперь хорошо вижу ЭКГ. Анализирую детально.
Расшифровка ЭКГ
Что видно на записи
На ЭКГ представлены 3 отведения (по всей видимости, стандартные отведения от конечностей - I, II, III или грудные). Анализирую ключевые морфологические признаки:
Анализ по элементам
Ритм:
- Ритм правильный (регулярные интервалы R-R)
- Зубцы P присутствуют перед каждым QRS - синусовый ритм
- ЧСС - приблизительно 60-80 уд/мин (по расстоянию R-R)
Зубец P:
- Положительный, нормальной формы
Интервал PQ:
- Визуально в норме (~0.12-0.20 с)
Комплекс QRS:
- Широкий, деформированный - ширина >0.12 с
- В ряде отведений видна характерная зазубренность / расщепление комплекса QRS
- Форма комплексов напоминает М-образный вид (RSR' или RR' с широкими зубцами)
Сегмент ST и зубец T:
- Сегмент ST дискордантно смещён относительно главного зубца QRS
- Зубец T дискордантный (направлен противоположно основному отклонению QRS)
Заключение
Основной диагноз: Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)
Признаки:
- Широкий QRS (>0.12 с)
- М-образная деформация в левых отведениях
- Дискордантное смещение ST-T
- Синусовый ритм
Важно: БЛНПГ является патологической находкой и требует исключения органической причины.
1. Диагноз (ответ на задание)
Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) на фоне синусового ритма.
Дифференциальный диагноз (наиболее вероятные причины):
- ИБС / острый инфаркт миокарда (новая БЛНПГ = эквивалент ИМпST!)
- Дилатационная кардиомиопатия
- Артериальная гипертензия с гипертрофией ЛЖ
- Кардиосклероз
2. Дополнительное обследование
| Метод | Цель |
|---|---|
| Тропонин I/T (высокочувствительный) | Исключить острый ИМ |
| КФК-МВ | Маркер некроза миокарда |
| ЭхоКГ | Оценка функции ЛЖ, зоны гипокинеза, ФВ |
| Холтер-мониторирование ЭКГ | Нарушения ритма |
| ОАК, электролиты, СРБ | Общее состояние |
| Коронарография | При подозрении на ИБС как причину |
| АД в обеих руках | Исключить АГ |
3. Лечение
Зависит от этиологии:
Если новая БЛНПГ + клиника ОКС:
- Экстренная реперфузия (ЧКВ или тромболизис по критериям Sgarbossa)
- Антиагреганты (аспирин 300 мг + тикагрелор/клопидогрел)
- Антикоагулянты (гепарин)
- Нитраты, бета-блокаторы
Если хроническая БЛНПГ со сниженной ФВ (<35%):
- Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ/КРТ-Д)
- иАПФ/АРА II, бета-блокаторы, АМКР
- При необходимости - имплантация ИКД
Если БЛНПГ без органической патологии:
- Динамическое наблюдение кардиолога
- Контроль факторов риска (АГ, дислипидемия, СД)
⚠️ Примечание: Качество изображения ЭКГ ограничено (фотография экрана монитора). Для точного измерения интервалов и окончательного заключения необходима оригинальная запись с указанием отведений и калибровочного импульса. Описанные признаки основаны на визуальном анализе доступного изображения.
This is a shared conversation. Sign in to Orris to start your own chat.