Régi pericarditis paraklinikai jelei

1. EKG

• Alacsony QRS-amplitúdó (alacsony voltázs) — a megvastagodott, fibrotikus pericardium csillapítja az elektromos jeleket
• Diffúz T-hullám lapulás vagy inverzió — krónikus miokardiális érintettség következménye
• Pitvarfibrilláció — a betegek kb. egyharmadában jelen van, a tartós nyomásemelkedés és pitvari tágulat miatt
• P mitrale — bal pitvari túlterhelés esetén (széles, bifid P-hullám)

2. Mellkasröntgen

• Perikardiális kalcifikáció — a régi pericarditis egyik legjellezőbb röntgenjele; leggyakrabban tuberculosusos eredetű, de bármely krónikus gyulladás után kialakulhat. Fontos: kalcifikáció constriction nélkül is előfordulhat, és constriction kalcifikáció nélkül is
• Normális vagy enyhén megnagyobbodott szívárnyek
• Pleurális folyadék — másodlagos szívelégtelenség következtében, főleg a basalis területeken

PA mellkasröntgen: gyűrű alakú perikardiális kalcifikáció (nyilak), bilaterális basalis pleurális folyadékkal. (Forrás: pmc_clinical_VQA)

3. Echokardiográfia

• Perikardiális megvastagodás (>2 mm) és echogén, fibrotikus pericardium
• "Septal bounce" (interventrikuláris septum paradox mozgása) — ventrikuláris interde­pendencia jele
• Inferior vena cava (IVC) tágulat plethora-val — csökkent respirációs kollapszus (<50%)
• Mitrális és tricuspidalis beáramlás respirációs variabilitása (>25%, ill. >40%) — konstriktív fiziológia jele
• Restriktív töltési minta: E/A >2, rövid decelerációs idő
• Szövet Doppler (TDI): normális vagy emelkedett e' (medial e' ≥9 cm/s) — ez különíti el a restriktív kardiomiopátiától
• Perikardiális folyadék hiánya — ellentétben az aktív perikarditisszel

4. CT / MRI

• CT: legjobb módszer a perikardiális kalcifikáció kimutatására; megvastagodott pericardium (>4 mm)
• Kardiális MRI: a perikardiális gyulladás/fibrosis mértékének megítélésére; késői gadolínium-halmozás (LGE) a fibrotikus területeken; segít elkülöníteni a restriktív kardiomiopátiától

5. Szívkatéterezés (hemodinamika)

• "Dip-and-plateau" (square root sign) a kamrai nyomásgörbéken
• Ventrikuláris interdependencia: belégzéskor a bal kamrai nyomás csökken, a jobb kamrai nő (egymás ellentétesen változnak)
• RVEDP ≈ LVEDP — kiegyenlített diasztolés nyomások mindkét kamrában
• Kussmaul-jel: belégzésre a centrális vénás nyomás nem csökken (vagy emelkedik)

6. Laboratórium

• NT-proBNP / BNP: mérsékelten emelkedett (kisebb mértékben, mint restriktív kardiomiopátiában)
• Májfunkciós eltérések (emelkedett transzaminázok, bilirubin): hepatikus kongesz­tió következménye
• Hypoalbuminémia, proteinuria: fehérjeveszteséges enteropátia (ritka, súlyos esetben)
• Emelkedett kreatinin: vesekongeszció/csökkent szívteljesítmény
• Gyulladásos markerek (CRP, We): aktív gyulladás esetén emelkedett, régi, lezajlott folyamatban általában normális

Összefoglalás táblázat