---

ECG Interpretation — Systematic Approach

The Systematic Framework

1. Standardization / calibration & technical quality
2. Rhythm
3. Heart rate
4. PR interval / AV conduction
5. QRS interval
6. QT / QTc intervals
7. Mean QRS electrical axis
8. P waves
9. QRS voltages
10. Precordial R-wave progression
11. Abnormal Q waves
12. ST segments
13. T waves
14. U waves

---

Step 1 — Technical Check

• Confirm standard calibration: 10 mm = 1 mV; paper speed 25 mm/s
• Check for lead misplacement or artifact (baseline wander, noise)
• Artifact in certain leads can obscure P waves and T-wave morphology — compare good vs. noisy leads

---

Step 2 — Heart Rate

• Small box = 0.04 seconds
• Large box = 0.2 seconds
• 300 large boxes = 1 minute

• Bradycardia: HR < 60 bpm
• Tachycardia: HR > 100 bpm

---

Step 3 — Rhythm

• Sinus rhythm: P wave positive in II, negative in aVR; P before every QRS; PR consistent
• Ectopic/retrograde P waves: Negative in II, positive in aVR (from lower atrial or AV junctional pacemaker)
• Irregular rhythms: Consider atrial fibrillation, flutter, ectopics, or heart blocks

---

Step 4 — The 12 Leads (Anatomy of the ECG)

---

Step 5 — Electrical Axis

---

Step 6 — Intervals

PR Interval

• Represents atrio-ventricular conduction time
• Normal: 0.12–0.20 s (3–5 small boxes)
• Short PR: Pre-excitation (WPW) or AV junctional rhythm
• Prolonged PR: 1st degree AV block, drugs, ischemia
• Progressive prolongation then dropped QRS: Mobitz Type 1 (Wenckebach)
• Fixed PR with intermittent dropped QRS: Mobitz Type 2
• No relationship between P and QRS: Complete (3rd degree) AV block

QRS Duration

• Normal: < 0.12 s (< 3 small boxes)
• Widened QRS (≥ 0.12 s): Bundle branch block, ventricular rhythm, hyperkalemia, drugs (class IA antiarrhythmics, TCAs)

QT / QTc Interval

• Represents ventricular depolarization + repolarization
• Must be corrected for HR: Bazett formula = QT ÷ √RR (default on most machines)
• More accurate at normal HR; tends to overcorrect at fast rates
• AHA recommends Framingham or Hodges formula for extremes of HR

• Prolonged QTc: Risk of Torsades de Pointes (TdP); risk increases 1.052× for every 10 ms above 400 ms
• Causes: Hypokalemia, hypocalcemia, drugs (quinidine, sotalol, amiodarone, TCAs, phenothiazines, some antipsychotics), hypothermia, subarachnoid hemorrhage

---

Step 7 — P Waves

• Normal: Positive in II, negative in aVR
• Peaked P (>2.5 mm) in II: Right atrial enlargement ("P pulmonale")
• Broad, notched P: Left atrial enlargement ("P mitrale")
• In V1: biphasic — initial positive component = right atrium; terminal negative component (>1 mm²) = left atrial enlargement

---

Step 8 — QRS Morphology

Normal R-wave progression (precordial leads)

• Small r in V1 → progressively taller through V3–V5
• Poor R-wave progression = anterior MI or cardiomyopathy

Bundle Branch Blocks (RBBB vs LBBB)

• RBBB: rSR' ("rabbit ears") in V1; wide S in V6; secondary T-wave inversion in right precordial leads
• LBBB: broad notched R in V5/V6; QS in V1; discordant T waves
• T wave typically opposite in polarity to the last QRS deflection in bundle branch blocks

Ventricular Hypertrophy

• LVH: Tall R in V5/V6 + deep S in V1 (Sokolow-Lyon index: SV1 + RV5 > 35 mm)
• RVH: Right axis deviation + dominant R in V1

---

Step 9 — ST Segments

---

Step 10 — T Waves & U Waves

• T-wave inversion: Ischemia, ventricular strain, bundle branch block, CNS events (intracranial bleeds → deep wide "CVA T-waves"), drug effects
• Tall, peaked ("tented") T waves: Hyperkalemia (earliest sign)
• Flattened T: Hypokalemia, nonspecific changes
• U wave (small deflection after T): Prominent in hypokalemia; normally most visible in V2–V3

---

Example: 12-Lead ECG

---

Conditions That Make ECG Interpretation Difficult

• Bundle branch blocks (mask ischemia patterns)
• Pacemaker rhythms
• Pre-excitation (WPW)
• Ventricular hypertrophy
• Electrolyte abnormalities
• Hypothermia
• Early repolarization variants

---

Key Takeaway

---

❤️ இதயமின் வரைபடம் (ECG) — விரிவான விளக்கம்

---

📌 ECG என்றால் என்ன?

நோக்கம்: இதய துடிப்பு வரிசை, வேகம், தாளம், மற்றும் நோய்கள் கண்டறிய உதவுகிறது.

---

🫀 இதயம் மற்றும் ECG — உறவு

---

📊 ECG காகித அளவீடு

• சிறிய சதுரம் = 0.04 வினாடி (நேரம்) / 0.1 mV (மின்னழுத்தம்)
• பெரிய சதுரம் = 0.2 வினாடி / 0.5 mV
• 5 சிறிய சதுரம் = 1 பெரிய சதுரம்
• 300 பெரிய சதுரங்கள் = 1 நிமிடம்

---

🌊 ECG அலைகள் — விரிவான விளக்கம்

1️⃣ P அலை (P Wave)

• பொருள்: ஆரிக்கிள் மின்னோட்டம் (Atrial depolarization)
• இடம்: QRS சிக்கலுக்கு முன்
• சாதாரண அகலம்: < 0.12 வினாடி
• சாதாரண உயரம்: < 2.5 mm
• Lead II-ல் நேர்மறை (positive), aVR-ல் எதிர்மறை (negative)
• அலை உயரமாக இருந்தால்: வலது ஆரிக்கிள் விரிவடைதல்
• அகலமாக இருந்தால்: இடது ஆரிக்கிள் விரிவடைதல்

---

2️⃣ PR இடைவெளி (PR Interval)

• பொருள்: ஆரிக்கிளிலிருந்து வென்ட்ரிக்கிளுக்கு மின் செல்லும் நேரம்
• சாதாரண வரம்பு: 0.12 – 0.20 வினாடி (3–5 சிறிய சதுரம்)

---

3️⃣ QRS சிக்கல் (QRS Complex)

• பொருள்: வென்ட்ரிக்கிள் மின்னோட்டம் (Ventricular depolarization)
• சாதாரண அகலம்: < 0.12 வினாடி (< 3 சிறிய சதுரம்)

• QRS அகலமானால் (≥ 0.12 வி): Bundle branch block, கலவை மின் தடை, அல்லது மருந்து விளைவு

---

4️⃣ ST பகுதி (ST Segment)

• பொருள்: S அலையின் முடிவிலிருந்து T அலையின் தொடக்கம் வரை
• சாதாரணமாக isoelectric line-ல் (நேராக) இருக்கும்

---

5️⃣ T அலை (T Wave)

• பொருள்: வென்ட்ரிக்கிள் மீட்சி (Ventricular repolarization)
• சாதாரணமாக நேர்மறை, Lead aVR-ல் எதிர்மறை

---

6️⃣ QT இடைவெளி (QT Interval)

• பொருள்: முழு வென்ட்ரிக்கிள் மின்னோட்டம் + மீட்சி நேரம்
• இதய துடிப்பு வேகத்திற்கு ஏற்ப சரிசெய்யப்படும் → QTc

• QTc நீண்டால்: Torsades de Pointes (TdP) — உயிர்க்கு ஆபத்தான மின் தாள அசாதாரணம்
• காரணங்கள்: Hypokalemia, Hypocalcemia, சில மருந்துகள் (quinidine, sotalol, TCAs), hypothermia

---

7️⃣ U அலை (U Wave)

• T அலைக்குப் பின் வரும் சிறிய நேர்மறை அலை
• தெளிவாகத் தெரிந்தால்: Hypokalemia (குறைந்த பொட்டாசியம்) சாத்தியம்

---

🏥 12-லீட் ECG — லீட்டுகளின் விளக்கம்

தாள் லீட்டுகள் (Limb Leads) — Frontal Plane

மார்பு லீட்டுகள் (Precordial Leads) — Horizontal Plane

வழிகாட்டும் விதி: V1–V6 → வலது வென்ட்ரிக்கிளிலிருந்து இடது வென்ட்ரிக்கிளை நோக்கி R அலை உயர வேண்டும் (R-wave progression)

---

🧭 மின் அச்சு (Electrical Axis)

---

🫀 இதய துடிப்பு கணக்கீடு (Heart Rate)

ECG strip-ல் உள்ள QRS சிக்கல்களை எண்ணி × 6 = HR (bpm)

---

🔌 Bundle Branch Block — படம்

---

❤️‍🩹 முக்கிய நோய் நிலைகளில் ECG மாற்றங்கள்

இதய தசை இரத்தப்போக்கு (Myocardial Infarction — MI)

1. ஆரம்பம்: உயர்ந்த கூர்மையான T அலை ("Hyperacute T")
2. கடுமையான கட்டம்: ST உயர்வு (STEMI)
3. மணி நேரங்கள் பின்: T-wave inversion
4. நாட்கள் பின்: Pathological Q அலை (≥ 0.04 வி, ≥ 25% R உயரம்)

AV Block நிலைகள்

Atrial Fibrillation (AF)

• P அலை இல்லை — நுட்பமான மின்னோட்ட அலைகள் (fibrillatory waves)
• Irregular R-R இடைவெளி
• QRS சாதாரண அகலம் (வேகமான irregular rhythm)

Hyperkalemia (அதிக பொட்டாசியம்)

1. ஆரம்பம்: கூர்மையான உயர்ந்த T அலை (Peaked T)
2. பின்: PR நீட்சி, P அலை மங்கும்
3. தீவிரம்: QRS அகலமாகும்
4. மிகத் தீவிரம்: Sine-wave pattern → cardiac arrest

---

📋 ECG படிக்கும் முறை — 14 படிகள் (Harrison's 2025)

1. தரப்படுத்தல் / calibration சரிபார்க்கவும்
2. தாளம் — regular / irregular?
3. இதய துடிப்பு — rate எத்தனை?
4. PR இடைவெளி — AV conduction சரியா?
5. QRS அகலம் — < 0.12 வி?
6. QT / QTc — நீட்சி உண்டா?
7. மின் அச்சு — normal / deviated?
8. P அலை — வடிவம் சரியா?
9. QRS உயரம் — hypertrophy உண்டா?
10. V1–V6 R-wave progression — சரியா?
11. அசாதாரண Q அலைகள் — பழைய MI உண்டா?
12. ST பகுதி — elevation / depression?
13. T அலை — inversion / peaked?
14. U அலை — முக்கியமா?

💡 குறிப்பு: எப்போதும் முந்தைய ECG-உடன் ஒப்பிடவும் — மாற்றம் கண்டறிவதே மிகவும் முக்கியம்.

---

1. முதல் படம் — இதயம் + ECG இணைப்பு, அனைத்து intervals காட்டுகிறது
2. இரண்டாம் படம் — P, QRS, ST, T, U அலைகளின் திட்டப்படம் (Harrison's)
3. மூன்றாம் படம் — Normal, RBBB, LBBB QRS வடிவங்கள் ஒப்பீடு

• ECG காகித அளவீடு
• ஒவ்வொரு அலையின் (P, QRS, ST, T, U) விளக்கம்
• PR, QRS, QT இடைவெளிகள் — சாதாரண மதிப்புகள்
• 12-லீட் ECG — ஒவ்வொரு லீட்டின் இடம் மற்றும் நோக்கம்
• மின் அச்சு (Electrical Axis)
• இதய துடிப்பு கணக்கீடு
• Bundle Branch Block
• MI, AV Block, AF, Hyperkalemia ECG மாற்றங்கள்
• 14-படி முறையான ECG படிக்கும் வழிமுறை