63 kg , 163 cm , tiva icin bis derinligi, 2% propofol pro stunde kac ml olmali, ve remi(2mg zu 50 ml) saatde kac ml hizla , Mayfield ve Bauch lage,
Reading File
Finding Sources
Finding Sources
Finding Sources
Searching PubMed
bispectral index AND anesthesia
Searching the Web
propofol 2% remifentanil dosing total intravenous anesthesia Mayfield head clamp prone position BIS guidance
63 kg, 163 cm erişkin için, Mayfield + Bauchlage (prone) TIVA hesaplaması:
- BIS hedefi: genel olarak 40-60. Mayfield uygulanması ve güçlü cerrahi uyarıda çoğu vakada 40-50 makul hedeftir. Hemodinami, EEG kalitesi, EMG, klinik uyarı ve nöromonitörizasyon varsa onun gereksinimleriyle birlikte değerlendirilmelidir. BIS tek başına doz artırma nedeni değildir.
Miller’s Anesthesia, 10e; Morgan and Mikhail’s Clinical Anesthesiology, 7e.
Propofol %2
Konsantrasyon: 20 mg/mL
Bakım için tipik aralık: 4-12 mg/kg/saat
63 kg için:
63 kg için:
| Propofol dozu | mg/saat | %2 propofol mL/saat |
|---|---|---|
| 4 mg/kg/saat | 252 | 12.6 mL/saat |
| 6 mg/kg/saat | 378 | 18.9 mL/saat |
| 8 mg/kg/saat | 504 | 25.2 mL/saat |
| 10 mg/kg/saat | 630 | 31.5 mL/saat |
| 12 mg/kg/saat | 756 | 37.8 mL/saat |
Pratik başlangıç: opioid eşliğinde, stabil erişkinde 6-8 mg/kg/saat = yaklaşık 19-25 mL/saat düşünülebilir; sonra BIS, MAP ve klinik yanıta göre titrasyon yapılır.
Remifentanil
Hazırlama: 2 mg / 50 mL = 40 mcg/mL
Tipik sürekli infüzyon: 0.05-0.25 mcg/kg/dk
63 kg için:
63 kg için:
| Remi dozu | mcg/dk | mL/saat, 40 mcg/mL |
|---|---|---|
| 0.05 mcg/kg/dk | 3.15 | 4.7 mL/saat |
| 0.10 mcg/kg/dk | 6.3 | 9.5 mL/saat |
| 0.15 mcg/kg/dk | 9.45 | 14.2 mL/saat |
| 0.20 mcg/kg/dk | 12.6 | 18.9 mL/saat |
| 0.25 mcg/kg/dk | 15.75 | 23.6 mL/saat |
Pratik başlangıç: prone nöroşirürji/Mayfield için 0.10-0.15 mcg/kg/dk = yaklaşık 9.5-14 mL/saat. Mayfield pin yerleştirilmesi, insizyon ve güçlü uyarılarda geçici titrasyon gerekebilir. Remifentanil için hızlı büyük bolus, özellikle propofol ile birlikte, belirgin hipotansiyon ve bradikardi yapabilir.
Mayfield ve prone için özellikle
- Pin uygulaması öncesi yeterli analjezi ve mümkünse cerrah tarafından lokal infiltrasyon planlanmalı.
- Dönme öncesi derinlik ve kas gevşemesi yeterli olmalı; döndükten sonra ETT, gözler, basınç noktaları, boyun venöz dönüşü, arter hattı ve tüm infüzyon hatlarını tekrar kontrol edin.
- Prone sonrası hipotansiyonda önce mekanik nedenleri dışlayın: abdominal bası, venöz dönüş azalması, baş-boyun pozisyonu, kanama, hipovolemi. Sadece BIS yüksek diye propofol artırmayın.
- Yaş, ASA, kardiyak rezerv, kronik opioid kullanımı, nöromonitörizasyon, kanama ve eşzamanlı vazopressör gereksinimi bu aralıkları anlamlı biçimde değiştirir.
- Remifentanil kesilmeden önce postoperatif analjezi planı yapılmalı, çünkü etkisi çok hızlı kaybolur.
Özet başlangıç ayarı:
- Propofol %2: 20-25 mL/saat
- Remifentanil 40 mcg/mL: 10-14 mL/saat
- Hedef: BIS 40-60, Mayfield sırasında çoğu zaman 40-50; MAP ve nörofizyolojik hedeflere göre küçük basamaklarla titrasyon.
Kaynak aralıkları: Remifentanil sürekli infüzyonu sıklıkla 0.05-0.25 mcg/kg/dk aralığında titre edilir (Barash, Cullen, and Stoelting’s Clinical Anesthesia, 9e); BIS için yaygın genel anestezi hedefi 40-60tır (Morgan and Mikhail’s Clinical Anesthesiology, 7e).
This is a shared conversation. Sign in to Orris to start your own chat.