Devant une suspicion d'AVC ischémique, quel sera votre traitement urgent? Jusqu'à 3 réponses - Série 200 - Traitement anticoagulant par HBPM ou HNF à dose curative - Traitement anticoagulant par AVK - Pose d'une voie veineuse périphérique avec G5% - Pose d'une voie veineuse périphérique avec NaCI 0.9% - Antiagrégant plaquettaire : aspirine bolus IV - Thrombolyse si déficit< 6h - Oxygénothérapie - Traitement antihypertenseur dès ue PA> 170/90
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traitement urgent AVC ischémique prise en charge initiale recommandations
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J'ai suffisamment d'informations pour répondre de manière complète et précise. Voici l'analyse détaillée de chaque proposition :
Traitement urgent d'un AVC ischémique - Analyse des propositions
✅ Les 3 bonnes réponses sont :
1. ✅ Pose d'une voie veineuse périphérique avec NaCl 0.9%
Correct. La VVP avec sérum physiologique (NaCl 0.9%) est indispensable en urgence pour :
- Maintenir un accès veineux pour l'administration des médicaments
- Corriger une éventuelle déshydratation
Le G5% est contre-indiqué dans l'AVC ischémique car le glucose aggrave les lésions ischémiques cérébrales en favorisant l'acidose lactique dans la pénombre ischémique. C'est une erreur classique à éviter.
2. ✅ Thrombolyse si déficit < 6h (voire < 4h30)
Correct, avec précision : la fenêtre validée pour la thrombolyse IV (rt-PA / altéplase ou ténectéplase) est de 4h30 selon les recommandations actuelles (HAS 2025, AHA/ASA 2026). La mention "< 6h" dans cette question est approximative mais acceptable dans le contexte du QCM - la thrombectomie mécanique peut elle s'étendre jusqu'à 6h et parfois au-delà. La thrombolyse reste le traitement de reperfusion de première intention si pas d'occlusion de gros tronc ou en attente de thrombectomie.
3. ✅ Antiagrégant plaquettaire : aspirine bolus IV (ou per os)
Correct. L'aspirine est recommandée par la HAS dès que possible après un AVC ischémique artériel, sauf si une thrombolyse est envisagée (dans ce cas elle est différée). Elle réduit le risque de récidive précoce.
❌ Les propositions incorrectes :
| Proposition | Raison |
|---|---|
| Série 200 | Non pertinent dans ce contexte clinique |
| Anticoagulants HBPM/HNF dose curative | NON recommandés en phase aiguë - risque de transformation hémorragique. Les recommandations HAS sont claires : anticoagulation curative non indiquée en routine, même en cas de FA |
| Anticoagulants AVK | NON indiqués en urgence - délai d'action trop long, risque hémorragique |
| VVP avec G5% | Contre-indiqué - le glucose aggrave les lésions ischémiques (acidose lactique) |
| Oxygénothérapie systématique | Non recommandée si SpO2 > 94% - l'oxygénothérapie systématique n'est pas indiquée en l'absence d'hypoxie |
| Antihypertenseur si PA > 170/90 | Faux - le seuil est beaucoup plus élevé. On ne traite pas l'HTA en phase aiguë sauf si PA > 220/120 mmHg (sans thrombolyse) ou > 185/110 mmHg (avant thrombolyse). Une baisse prématurée de la PA réduit la perfusion de la pénombre ischémique |
Résumé prise en charge urgente AVC ischémique
1. VVP + NaCl 0.9% (jamais G5%)
2. Thrombolyse IV (altéplase/ténectéplase) si < 4h30 et pas de CI
3. Aspirine (sauf si thrombolyse envisagée - différée après)
+ Bilan biologique, imagerie cérébrale (TDM sans injection), scope,
glycémie, SpO2, orientation vers UNV
Point clé examinateur : Le seuil tensionnel pour traiter est PA > 220/120 mmHg (pas 170/90), les anticoagulants curatifs ne sont PAS indiqués en urgence, et le G5% est formellement contre-indiqué.
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