Quelle(s) séquence(s) doit comporter l'IRM réalisée en cas de suspicion d'AVC? - Training Book Cons. - Séquence T1 - Séquence T2 FLAIR - Séquence T2 écho de gradient - Séquence de diffusion - Séquence TOF
En cas de suspicion d'AVC, l'IRM doit comporter les séquences suivantes :
- Séquence de diffusion (DWI) - indispensable, détecte l'ischémie dès les premières minutes
- Séquence T2 FLAIR - détecte les hypersignaux ischémiques et permet de dater l'AVC
- Séquence T2 écho de gradient - détecte les saignements (hypersignal en faveur de microsaignements ou d'hémorragie)
- Séquence TOF (Time of Flight) - angiographie sans injection, visualise les vaisseaux intracrâniens
La séquence T1 n'est pas systématiquement requise dans le bilan d'urgence d'un AVC.
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Voici la réponse complète et vérifiée sur les séquences IRM à réaliser en cas de suspicion d'AVC :
IRM en cas de suspicion d'AVC : séquences requises
Le protocole IRM d'urgence pour un AVC comprend 4 séquences essentielles, confirmées par les sources textuelles (Adams and Victor's Principles of Neurology, 12th ed.) :
| Séquence | Rôle dans l'AVC | Inclure ? |
|---|---|---|
| Diffusion (DWI) | Détecte l'ischémie aiguë dès les premières minutes - hypersignal précoce. L'ADC (apparent diffusion coefficient) confirme la restriction vraie | OUI |
| T2 FLAIR | Visualise l'oedème vasogénique précoce, les hypersignaux ischémiques ; aide à dater l'AVC (FLAIR négatif = AVC < 4,5h) | OUI |
| T2 écho de gradient (susceptibilité) | Détecte les saignements (hémorragie intracérébrale, microsaignements) - le sang apparaît sombre ("susceptibility sequence") | OUI |
| TOF (Time of Flight / ARM) | Angiographie sans injection - visualise les occlusions et sténoses des artères intracrânielles | OUI |
| Utile pour le sang subaigu et les contusions, mais non indispensable en urgence pour le bilan d'un AVC | NON |
Points clés à retenir
- La DWI est la séquence la plus importante : elle détecte l'ischémie aiguë avant toute anomalie sur T2 ou FLAIR, et est donc irremplaçable dans les premières heures.
- Le T2 FLAIR joue un rôle complémentaire : un AVC apparent en DWI mais invisible en FLAIR signe un infarctus de moins de 4,5 heures, ce qui permet d'orienter vers la thrombolyse.
- Le T2 écho de gradient (ou séquence de susceptibilité, SWI) est indispensable pour éliminer une hémorragie avant toute décision thérapeutique.
- Le TOF permet une angiographie non invasive pour visualiser l'occlusion vasculaire (ex : occlusion de l'ACM) et guider vers la thrombectomie endovasculaire.
- La séquence T1 n'est pas requise en urgence dans le bilan standard d'un AVC.
Réponse à la question
Les séquences à cocher sont :
- T2 FLAIR - OUI
- T2 écho de gradient - OUI
- Séquence de diffusion - OUI
- TOF - OUI
T1- NON
Source : Adams and Victor's Principles of Neurology, 12th Edition, Table 33-3 (Séquences IRM et leurs applications) ; Neuroanatomy through Clinical Cases, 3rd Edition.
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