Akute Appendizitis

from reportlab.lib.pagesizes import A4
from reportlab.lib import colors
from reportlab.lib.styles import getSampleStyleSheet, ParagraphStyle
from reportlab.lib.units import cm
from reportlab.platypus import (
    SimpleDocTemplate, Paragraph, Spacer, Table, TableStyle,
    HRFlowable, KeepTogether
)
from reportlab.lib.enums import TA_LEFT, TA_CENTER, TA_JUSTIFY
from reportlab.pdfbase import pdfmetrics
from reportlab.pdfbase.ttfonts import TTFont

OUTPUT = "/home/daytona/workspace/appendizitis/Akute_Appendizitis.pdf"

# ── Document ──────────────────────────────────────────────────────────────────
doc = SimpleDocTemplate(
    OUTPUT,
    pagesize=A4,
    leftMargin=2.2*cm, rightMargin=2.2*cm,
    topMargin=2.2*cm, bottomMargin=2.2*cm,
    title="Akute Appendizitis",
    author="Orris Medical"
)

W = A4[0] - 4.4*cm   # usable width

# ── Colours ───────────────────────────────────────────────────────────────────
C_BLUE   = colors.HexColor("#1a3a5c")
C_LBLUE  = colors.HexColor("#2e6da4")
C_ACCENT = colors.HexColor("#e8f0f8")
C_LIGHT  = colors.HexColor("#f4f7fb")
C_RED    = colors.HexColor("#c0392b")
C_GREEN  = colors.HexColor("#1e6b3a")
C_HEADER = colors.HexColor("#1a3a5c")
C_ROW1   = colors.HexColor("#eaf1fb")
C_ROW2   = colors.white
C_WARN   = colors.HexColor("#fdf3cd")
C_WARN_B = colors.HexColor("#e6a817")

# ── Styles ────────────────────────────────────────────────────────────────────
base = getSampleStyleSheet()

def style(name, parent="Normal", **kw):
    s = ParagraphStyle(name, parent=base[parent], **kw)
    return s

S = {
    "title":    style("title",  "Normal",  fontSize=22, textColor=C_BLUE,
                      fontName="Helvetica-Bold", spaceAfter=4, leading=26),
    "subtitle": style("sub",    "Normal",  fontSize=11, textColor=C_LBLUE,
                      fontName="Helvetica", spaceAfter=14),
    "h1":       style("h1",     "Normal",  fontSize=13, textColor=colors.white,
                      fontName="Helvetica-Bold", leading=18,
                      spaceAfter=6, spaceBefore=12,
                      leftIndent=0),
    "h2":       style("h2",     "Normal",  fontSize=11, textColor=C_BLUE,
                      fontName="Helvetica-Bold", spaceBefore=10, spaceAfter=4,
                      borderPad=2),
    "body":     style("body",   "Normal",  fontSize=9.5, leading=14,
                      spaceAfter=4, alignment=TA_JUSTIFY),
    "bullet":   style("bullet", "Normal",  fontSize=9.5, leading=14,
                      spaceAfter=3, leftIndent=14, firstLineIndent=-10),
    "small":    style("small",  "Normal",  fontSize=8.2, leading=12,
                      textColor=colors.HexColor("#555555")),
    "warn":     style("warn",   "Normal",  fontSize=9, leading=13,
                      textColor=colors.HexColor("#7a5000"),
                      fontName="Helvetica-Bold"),
    "code":     style("code",   "Normal",  fontSize=8.5, leading=13,
                      fontName="Courier", textColor=C_BLUE,
                      leftIndent=8, spaceAfter=2),
    "th":       style("th",     "Normal",  fontSize=9, fontName="Helvetica-Bold",
                      textColor=colors.white, alignment=TA_CENTER),
    "td":       style("td",     "Normal",  fontSize=9, leading=12,
                      alignment=TA_LEFT),
    "tdc":      style("tdc",    "Normal",  fontSize=9, leading=12,
                      alignment=TA_CENTER),
    "footer":   style("footer", "Normal",  fontSize=7.5,
                      textColor=colors.HexColor("#888888"),
                      alignment=TA_CENTER),
}

def h1(text):
    """Coloured section header bar."""
    tbl = Table([[Paragraph(text, S["h1"])]], colWidths=[W])
    tbl.setStyle(TableStyle([
        ("BACKGROUND", (0,0), (-1,-1), C_BLUE),
        ("TOPPADDING",    (0,0), (-1,-1), 6),
        ("BOTTOMPADDING", (0,0), (-1,-1), 6),
        ("LEFTPADDING",   (0,0), (-1,-1), 10),
        ("RIGHTPADDING",  (0,0), (-1,-1), 6),
        ("ROUNDEDCORNERS", [4]),
    ]))
    return tbl

def h2(text):
    return Paragraph(f"<font color='#{C_LBLUE.hexval()[2:]}'>&#9658;</font> {text}", S["h2"])

def body(text):
    return Paragraph(text, S["body"])

def bullet(text):
    return Paragraph(f"<bullet>&bull;</bullet> {text}", S["bullet"])

def sp(n=6):
    return Spacer(1, n)

def hr():
    return HRFlowable(width="100%", thickness=0.5, color=colors.HexColor("#cccccc"), spaceAfter=4)

def info_box(text, bg=C_ACCENT, border=C_LBLUE):
    tbl = Table([[Paragraph(text, S["body"])]], colWidths=[W])
    tbl.setStyle(TableStyle([
        ("BACKGROUND",    (0,0), (-1,-1), bg),
        ("LINEAFTER",     (0,0), (0,-1),  0, border),
        ("LINEBEFORE",    (0,0), (0,-1),  3, border),
        ("TOPPADDING",    (0,0), (-1,-1), 8),
        ("BOTTOMPADDING", (0,0), (-1,-1), 8),
        ("LEFTPADDING",   (0,0), (-1,-1), 12),
        ("RIGHTPADDING",  (0,0), (-1,-1), 8),
    ]))
    return tbl

def warn_box(text):
    return info_box(f"<b>Achtung:</b> {text}", bg=C_WARN, border=C_WARN_B)

def make_table(headers, rows, col_widths=None):
    data = [[Paragraph(h, S["th"]) for h in headers]]
    for i, row in enumerate(rows):
        style_name = "td"
        data.append([Paragraph(str(c), S[style_name]) for c in row])
    if col_widths is None:
        col_widths = [W / len(headers)] * len(headers)
    tbl = Table(data, colWidths=col_widths, repeatRows=1)
    ts = [
        ("BACKGROUND",    (0,0), (-1,0),  C_HEADER),
        ("GRID",          (0,0), (-1,-1), 0.4, colors.HexColor("#cccccc")),
        ("TOPPADDING",    (0,0), (-1,-1), 5),
        ("BOTTOMPADDING", (0,0), (-1,-1), 5),
        ("LEFTPADDING",   (0,0), (-1,-1), 6),
        ("RIGHTPADDING",  (0,0), (-1,-1), 6),
        ("VALIGN",        (0,0), (-1,-1), "MIDDLE"),
    ]
    for i in range(1, len(data)):
        bg = C_ROW1 if i % 2 == 1 else C_ROW2
        ts.append(("BACKGROUND", (0,i), (-1,i), bg))
    tbl.setStyle(TableStyle(ts))
    return tbl

# ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════
# Build Story
# ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════
story = []

# ── TITLE BLOCK ───────────────────────────────────────────────────────────────
title_tbl = Table([
    [Paragraph("Akute Appendizitis", S["title"])],
    [Paragraph("Klinischer Leitfaden | Pathophysiologie • Diagnostik • Therapie", S["subtitle"])],
], colWidths=[W])
title_tbl.setStyle(TableStyle([
    ("BACKGROUND", (0,0), (-1,-1), C_LIGHT),
    ("LINEBELOW",  (0,1), (-1,1), 2, C_LBLUE),
    ("TOPPADDING",    (0,0), (-1,-1), 12),
    ("BOTTOMPADDING", (0,0), (-1,-1), 10),
    ("LEFTPADDING",   (0,0), (-1,-1), 14),
]))
story.append(title_tbl)
story.append(sp(12))

# ── 1. EPIDEMIOLOGIE ──────────────────────────────────────────────────────────
story.append(h1("1  Epidemiologie"))
story.append(sp(6))
story.append(body(
    "Die akute Appendizitis ist das <b>haufigste intraabdominelle Notfallbild</b>, "
    "das eine chirurgische Intervention erfordert. Die globale Inzidenz betragt "
    "<b>100-150 pro 100.000 Personen/Jahr</b> mit einem Lebenszeitrisiko von "
    "<b>7-10 %</b>. In den USA werden jahrlich ca. 400.000 Falle diagnostiziert, "
    "davon sind <b>16-40 % bereits perforiert</b>."
))
story.append(sp(4))

epi_data = [
    ["Parameter", "Manner", "Frauen"],
    ["Lebenszeitpravalenz", "8,7 %", "6,9 %"],
    ["Lebenszeitrate Appendektomie", "12 %", "23 %"],
    ["Perforationsrate (gesamt)", "16-40 % aller Falle", ""],
]
story.append(make_table(
    epi_data[0], epi_data[1:],
    col_widths=[W*0.5, W*0.25, W*0.25]
))
story.append(sp(4))
story.append(Paragraph(
    "<i>Quellen: Current Surgical Therapy 14e, Goldman-Cecil Medicine</i>",
    S["small"]
))

story.append(sp(10))

# ── 2. ANATOMIE & PATHOPHYSIOLOGIE ───────────────────────────────────────────
story.append(h1("2  Anatomie & Pathophysiologie"))
story.append(sp(6))
story.append(h2("Anatomie"))
story.append(body(
    "Der Appendix ist ein ca. <b>9 cm langer</b> und <b>0,6 cm breiter</b>, "
    "wurmformiger Hohlkorper, der aus dem terminalen Zakum entspringt (Konvergenzpunkt "
    "der drei Tanien). Die Lage der Appendixspitze ist variabel: retrozakal, subzakal, "
    "pelvin, praaileal oder postaileale Positionen erklaren die Vielfalt klinischer "
    "Prasentationen. Die Blutversorgung erfolgt uber die <b>A. appendicularis</b> "
    "(Ast der A. ileocolica)."
))
story.append(sp(6))
story.append(h2("Pathogenese (Kaskade)"))

patho_steps = [
    ["1", "Lumenobstruktion", "Fakolith/Appendikolith (haufigste Ursache); seltener lymphoide Hyperplasie, Parasiten, Neoplasien, Fremdkorper"],
    ["2", "Bakterielle Uberwucherung", "Mukusproduktion, Entziindung, venose Stauung, Distension der Appendixwand"],
    ["3", "Viszeraler Schmerz", "Dehnung der visceralen Afferenzen -> vages <b>periumbilicales Schmerzbild</b> (Fruhsymptom) + Ubelkeit"],
    ["4", "Arterielle Ischamie", "Zunehmende Kongestion -> Nekrose, Gangran"],
    ["5", "Perforation", "Mit oder ohne Abszessbildung; Mortalitat steigt von 0,0002 % auf ~3 %"],
]
story.append(make_table(
    ["Stufe", "Schritt", "Detail"],
    patho_steps,
    col_widths=[W*0.08, W*0.22, W*0.70]
))
story.append(sp(6))
story.append(h2("Typische Erreger"))
for e in [
    "<i>Escherichia coli</i>, <i>Bacteroides fragilis</i> (dominant bei Gangran/Perforation)",
    "<i>Klebsiella pneumoniae</i>, <i>Streptococcus</i>, <i>Enterococcus</i>, <i>Pseudomonas aeruginosa</i>",
]:
    story.append(bullet(e))

story.append(sp(10))

# ── 3. KLINISCHES BILD ────────────────────────────────────────────────────────
story.append(h1("3  Klinisches Bild"))
story.append(sp(6))
story.append(h2("Leitsymptome"))
story.append(make_table(
    ["Befund", "Charakteristik"],
    [
        ["Schmerz", "Beginn vage periumbilical -> Migration in den rechten Unterbauch (RUB)"],
        ["Begleitsymptome", "Ubelkeit, Erbrechen, Anorexie, allgemeines Unwohlsein"],
        ["Fieber", "Subfebril (37,5-38,5 degC); hohes Fieber -> V.a. Perforation"],
        ["Druckpunkt", "McBurney-Punkt (1/3 der Strecke SIAS-Nabel), max. Druckschmerz"],
        ["Tachykardie", "Bei fortgeschrittener Erkrankung / Sepsis"],
    ],
    col_widths=[W*0.28, W*0.72]
))
story.append(sp(6))
story.append(h2("Klinische Zeichen (Sensitivitat / Spezifitat)"))
story.append(make_table(
    ["Zeichen", "Definition", "Sensitivitat", "Spezifitat"],
    [
        ["Rovsing-Zeichen", "Palpation LUB -> Schmerz RUB", "30-68 %", "58-91 %"],
        ["Obturator-Zeichen", "Innenrotation der rechten Hufte -> Schmerz", "21-34 %", "79-96 %"],
        ["Psoaszeichen", "Extension der rechten Hufte -> Schmerz", "16-39 %", "50-95 %"],
        ["Loslassschmerz", "Peritonismus bei Perforation", "- -", "hoch"],
    ],
    col_widths=[W*0.25, W*0.40, W*0.175, W*0.175]
))
story.append(sp(4))
story.append(info_box(
    "<b>Klinische Regel:</b> Die Zeichen sind <b>spezifisch, aber wenig sensitiv</b>. "
    "Ein retrozakaler Appendix kann ohne RUB-Schmerz (stattdessen positives Psoaszeichen) "
    "und ein pelviner Appendix mit positivem Obturator-Zeichen imponieren."
))

story.append(sp(10))

# ── 4. LABORDIAGNOSTIK ────────────────────────────────────────────────────────
story.append(h1("4  Labordiagnostik"))
story.append(sp(6))
story.append(make_table(
    ["Parameter", "Befund", "Klinische Bedeutung"],
    [
        ["Leukozyten", "10.000-18.000/micrL + Linksverschiebung", ">18.000 -> V.a. Perforation"],
        ["CRP", "Erhöht", "<60 mg/L spricht eher gegen komplizierte Appendizitis"],
        ["Procalcitonin", "Erhoht bei Komplikation", "Marker fur Gangran / Perforation"],
        ["Urin", "Keine Bakterien / Leukozyten", "Zum Ausschluss HWI und Nierenkolik"],
        ["beta-hCG", "Negativ", "Ausschluss Extrauteringraviditat (Frauen im gebarfahigen Alter)"],
    ],
    col_widths=[W*0.20, W*0.38, W*0.42]
))

story.append(sp(10))

# ── 5. SCORING ────────────────────────────────────────────────────────────────
story.append(h1("5  Klinische Scoring-Systeme"))
story.append(sp(6))
story.append(h2("Alvarado-Score (MANTRELS) - Erwachsene"))
story.append(make_table(
    ["Kriterium", "Punkte"],
    [
        ["Migration des Schmerzes in den RUB", "1"],
        ["Anorexie", "1"],
        ["Ubelkeit / Erbrechen", "1"],
        ["RUB-Druckschmerz", "2"],
        ["Rovsing-Zeichen positiv", "1"],
        ["Fieber >= 37,3 degC", "1"],
        ["Leukozytose > 10.000/micrL", "2"],
        ["Linksverschiebung", "1"],
        ["<b>Gesamt</b>", "<b>10</b>"],
    ],
    col_widths=[W*0.82, W*0.18]
))
story.append(sp(4))
story.append(info_box(
    "<b>Interpretation:</b> <=4 = geringe Wahrscheinlichkeit (Entlassung/Re-Evaluation) | "
    "5-6 = moglich (Bildgebung) | 7-8 = wahrscheinlich | >=9 = sehr wahrscheinlich (direkt OP)"
))
story.append(sp(6))
story.append(h2("Pediatric Appendicitis Score (PAS) - Kinder"))
story.append(make_table(
    ["Kriterium", "Punkte"],
    [
        ["Ubelkeit / Erbrechen", "1"],
        ["Anorexie", "1"],
        ["Fieber >= 38,0 degC", "1"],
        ["Schmerzwanderung", "1"],
        ["Leukozytose > 10.000/mm3", "1"],
        ["Neutrophilie > 75 %", "1"],
        ["RUB-Druckschmerz", "2"],
        ["Schmerz bei Hupfen / Husten / Perkussion", "2"],
        ["<b>Gesamt</b>", "<b>10</b>"],
    ],
    col_widths=[W*0.82, W*0.18]
))
story.append(sp(4))
story.append(body(
    "Der <b>Appendicitis Inflammatory Response (AIR) Score</b> integriert CRP und zeigt "
    "eine etwas hohere Diskriminierungskraft als der klassische Alvarado-Score."
))

story.append(sp(10))

# ── 6. BILDGEBUNG ─────────────────────────────────────────────────────────────
story.append(h1("6  Bildgebung"))
story.append(sp(6))
story.append(make_table(
    ["Methode", "Sensitivitat", "Spezifitat", "Bemerkung"],
    [
        ["CT (multidetector, Low-dose ~2 mSv)", ">=94 %", ">=94 %", "Bevorzugte Methode beim Erwachsenen; erkennt Perforation"],
        ["Sonographie", "~83 %", "~93 %", "Hilfreich wenn positiv; negativer Befund schliesst nicht aus; Mittel der Wahl bei Kindern + Schwangeren"],
        ["MRT", "Vergleichbar CT", "Vergleichbar CT", "Alternative bei Schwangeren; kein Kontrastmittel erforderlich"],
    ],
    col_widths=[W*0.28, W*0.14, W*0.14, W*0.44]
))
story.append(sp(4))
story.append(h2("CT-Kriterien"))
for b in [
    "Dilatierter (>6 mm), flussigkeitsgefullter Appendix mit umgebender Fettinfiltration",
    "Appendikolith (echogener Focus mit Schallschatten in der Sono)",
    "Periappendikaales Phlgemon oder Abszess",
    "Perforation: freie Luft oder freie Flussigkeit",
]:
    story.append(bullet(b))

story.append(sp(6))
story.append(warn_box(
    "Bei Kindern und Schwangeren: Sonographie zuerst, bei unklarem Befund MRT. "
    "CT nur wenn klinisch dringend und MRT nicht verfugbar."
))

story.append(sp(10))

# ── 7. DIFFERENZIALDIAGNOSEN ──────────────────────────────────────────────────
story.append(h1("7  Differenzialdiagnosen"))
story.append(sp(6))
story.append(make_table(
    ["Kategorie", "Differenzialdiagnosen"],
    [
        ["Chirurgisch", "Ileus, Invagination, akute Cholezystitis, Meckel-Divertikel, Mesenterialinfarkt"],
        ["Gynakologisch", "Extrauteringraviditat, Ovarialzyste/-torsion, Adnexitis (PID), Endometriose"],
        ["Urologisch", "Nierenkolik, Ureteritis, Harnwegsinfektion"],
        ["Gastroenterologisch", "Morbus Crohn, Yersinia-Enteritis, mesentericale Lymphadenitis, Zakumkarzinom"],
        ["Sonstige", "Epiploische Appendagitis, Psoas-Abszess, linksseitige Appendizitis (Situs inversus)"],
    ],
    col_widths=[W*0.25, W*0.75]
))

story.append(sp(10))

# ── 8. THERAPIE ───────────────────────────────────────────────────────────────
story.append(h1("8  Therapie"))
story.append(sp(6))
story.append(h2("Operative Behandlung (Goldstandard)"))
story.append(make_table(
    ["Verfahren", "Indikation / Vorteil"],
    [
        ["Laparoskopische Appendektomie", "Standardverfahren; geringere Komplikationsrate, schnellere Erholung, fruhere Ruckkehr zur Normalitat"],
        ["Offene Appendektomie (McBurney)", "Bevorzugt bei Perforation oder technisch nicht moglicher Laparoskopie"],
    ],
    col_widths=[W*0.38, W*0.62]
))
story.append(sp(4))
story.append(h2("Perioperative Antibiotika"))
story.append(body(
    "Praoperative Prophylaxe reduziert infektiose Komplikationen: "
    "<b>Cefotetan 2 g i.v.</b> oder <b>Cefoxitin 2 g i.v.</b> (+ 3 postoperative Dosen) "
    "alternativ Ticarcillin/Clavulansaure."
))
story.append(sp(6))
story.append(h2("Nichtoperatives Management (Antibiose allein) - ausgewahlte Patienten"))
story.append(make_table(
    ["Aspekt", "Detail"],
    [
        ["Erfolgsrate (initial)", "80-90 % Symptomfreiheit innerhalb 24-48 h"],
        ["Rezidivrate (90 Tage)", "25-29 % nach Antibiose allein"],
        ["5-Jahres-Rezidivrate", "~50 % (Kinder + Erwachsene)"],
        ["Versagen bei Appendikolith", "41 % (vs. 25 % ohne Appendikolith)"],
        ["Antibiotikaregime", "7-10 Tage gesamt; zunachst i.v., dann oral nach klinischer Besserung"],
    ],
    col_widths=[W*0.38, W*0.62]
))
story.append(sp(4))
story.append(info_box(
    "<b>Kriterien fur nichtoperatives Management:</b> Kein Appendikolith in der Bildgebung | "
    "CRP &lt;60 mg/L | Leukozyten &lt;12.000/micrL | Alter &lt;60 Jahre | "
    "klinisch stabiler, unkomplizierter Befund"
))
story.append(sp(6))
story.append(h2("Perforierte Appendizitis"))
story.append(make_table(
    ["Situation", "Vorgehen"],
    [
        ["Frische Perforation / Peritonitis", "Sofortige Notfall-Appendektomie; i.v. Breitspektrum-Antibiotika"],
        ["Abszediert, >=5 Tage Symptome", "Perkutane Drainage (IR) + Intervall-Appendektomie nach 6-8 Wochen"],
        ["Antibiotikadauer (perforiert)", "Individuell; abhangig von Fieber, Leukozytose, Ileuszeichen; institutsspezifische Protokolle"],
    ],
    col_widths=[W*0.38, W*0.62]
))
story.append(sp(4))
story.append(warn_box(
    "Perforation erhoht die Mortalitat von <b>0,0002 % auf ~3 %</b> und die Morbiditat "
    "von <b>3 % auf 47 %</b>. Zeitige Diagnose und Intervention sind entscheidend."
))

story.append(sp(10))

# ── 9. BESONDERE PATIENTENGRUPPEN ─────────────────────────────────────────────
story.append(h1("9  Besondere Patientengruppen"))
story.append(sp(6))
story.append(h2("Schwangerschaft"))
story.append(make_table(
    ["Aspekt", "Detail"],
    [
        ["Haufigkeit", "Haufigster chirurgischer Notfall in der Schwangerschaft"],
        ["Inzidenz", "Ahnlich wie bei Nichtschwangeren"],
        ["Besonderheit", "Hohes Perforationsrisiko durch diagnostische Verzogerung; fetale Mortalitat und maternale Morbiditat erhoht"],
        ["Appendixlage", "In der 2. Halfte der SS nur in <25 % aus dem RUB verlagert (entgegen klassischer Lehrmeinung)"],
        ["Bildgebung", "Sonographie zuerst; MRT bevorzugt bei unklarem Befund; CT nur wenn notwendig"],
        ["Komplikationen", "Nahezu 2-fach erhohtes Risiko fur Sepsis, Transfusion, Pneumonie, Darmverschluss"],
    ],
    col_widths=[W*0.30, W*0.70]
))
story.append(sp(6))
story.append(h2("Kinder"))
story.append(make_table(
    ["Aspekt", "Detail"],
    [
        ["Haufigkeit", "Haufigste akut-chirurgische Erkrankung im Kindesalter"],
        ["Besonderheit", "Jungere Kinder (2-6 Jahre) prasentieren sich haufig bereits perforiert"],
        ["Bildgebung", "Sonographie und MRT bevorzugt (Strahlenschutz)"],
        ["Therapie", "Laparoskopische Appendektomie; Same-Day-Discharge moglich"],
        ["Nichtoperativ", "80-90 % initiale Symptomfreiheit; Rezidivrate bis 40 % mittelfristig"],
    ],
    col_widths=[W*0.30, W*0.70]
))

story.append(sp(10))

# ── 10. KOMPLIKATIONEN ────────────────────────────────────────────────────────
story.append(h1("10  Komplikationen"))
story.append(sp(6))
story.append(make_table(
    ["Komplikation", "Bemerkung"],
    [
        ["Perforation", "16-40 % aller Falle; Mortalitat steigt dramatisch (s.o.)"],
        ["Peritonitis", "Lokale oder generalisierte Bauchfellentzundung"],
        ["Appendikularer Abszess", "Abgekapselte Peritonitis; perkutane Drainage + Intervall-Appendektomie"],
        ["Wundinfektion", "Haufigste postoperative Komplikation"],
        ["Postoperativer Ileus", "V.a. nach perforierter Appendizitis"],
        ["Inkzidentelles Karzinoid", "Histologische Aufarbeitung des Praparats obligat"],
    ],
    col_widths=[W*0.35, W*0.65]
))

story.append(sp(10))

# ── 11. DIAGNOSTISCHER ALGORITHMUS ───────────────────────────────────────────
story.append(h1("11  Diagnostischer Algorithmus"))
story.append(sp(6))

algo_data = [
    ["Schritt", "Aktion", "Ergebnis / Nachstes"],
    ["1", "Klinische Evaluation\n(Anamnese + Untersuchung)", "Verdacht auf Appendizitis?"],
    ["2", "Labor + Scoring\n(Alvarado/AIR + BB/CRP/Urin/betaHCG)", "Score-basierte Risikoklassifikation"],
    ["3a", "Score <=4 Punkte", "Entlassung oder Re-Evaluation nach 4-6 h"],
    ["3b", "Score 5-6 Punkte", "Bildgebung: Sono (> CT/MRT bei Bedarf)"],
    ["3c", "Score >=7 Punkte", "Direkt CT (Erwachsene) / Sono-MRT (Kinder, Schwangere)"],
    ["4a", "Unkomplizierte Appendizitis", "Laparoskopische Appendektomie\nAlternativ: Antibiose (ausgewahlte Patienten)"],
    ["4b", "Kompliziert / Perforiert", "Notfall-Appendektomie oder IR-Drainage + Intervall-OP"],
]
story.append(make_table(
    algo_data[0], algo_data[1:],
    col_widths=[W*0.10, W*0.38, W*0.52]
))

story.append(sp(14))

# ── QUELLENANGABEN ────────────────────────────────────────────────────────────
story.append(hr())
story.append(Paragraph(
    "<b>Quellenangaben:</b> Current Surgical Therapy 14e (Mahdi & Pegoli) | "
    "Goldman-Cecil Medicine (Chapter 128) | Rosen's Emergency Medicine (Chapter 173) | "
    "Creasy &amp; Resnik's Maternal-Fetal Medicine | Gray's Anatomy for Students | "
    "Orris Medical Library &copy; 2026",
    S["small"]
))

# ── BUILD ─────────────────────────────────────────────────────────────────────
doc.build(story)
print(f"PDF gespeichert: {OUTPUT}")