Carpal Tunnel Syndrome (CTS) - متلازمة النفق الرسغي

التعريف والتشريح

Carpal Tunnel Syndrome هو الاعتلال العصبي الانضغاطي (entrapment neuropathy) الأكثر شيوعاً في الجسم. يحدث بسبب ضغط على العصب المتوسط (Median Nerve) داخل النفق الرسغي في المعصم.

تشريح النفق الرسغي

النفق الرسغي هو قناة ضيقة في المعصم تتكون من:

أرضية وجوانب: عظام الرسغ (carpal bones)
سقف: الرباط الرسغي العرضي (transverse carpal ligament / flexor retinaculum)

محتويات النفق:

العصب المتوسط (Median nerve)
أوتار العضلة المثنية السطحية والعميقة للأصابع (9 أوتار)
وتر عضلة المثنية الطويلة للإبهام

تشريح النفق الرسغي - مقطع عرضي وصورة MRI

الشكل أعلاه يوضح: (A) المقطع العرضي للمعصم مع العصب المتوسط والأوتار، (B) صورة MRI للمقطع المحوري، (C) صورة MRI للمقطع الإكليلي.

الأسباب وعوامل الخطر

آلية الإصابة: ارتفاع الضغط داخل النفق يسبب احتقاناً وريدياً ثم وذمة عصبية وتلف في الشعيرات الدموية للعصب المتوسط.

عوامل الخطر:

الفئة	الأمثلة
أمراض جهازية	السكري، الروماتويد، قصور الغدة الدرقية، الأكروميغالي، الداء النشواني (amyloid)، النقرس
حالات فيزيولوجية	الحمل (يزول عادةً بعد الولادة)
عوامل هيكلية	هشاشة العظام، الكيسات الزليلية، الحركات المتكررة للمعصم
ديموغرافية	النساء أكثر تأثراً (3:1)، العمر 40-60 سنة

الأعراض (Symptoms)

الأعراض الكلاسيكية:

تنميل وخز (paresthesia) في: الإبهام، السبابة، الوسطى، والجانب الجانبي من البنصر
ألم ليلي يوقظ المريض من نومه - يخف بالتحريك أو رفع اليد
ضعف وخرقة في اليد
ألم في الساعد والكوع أحياناً

ملاحظة مهمة: الجلد فوق التل الراحي (thenar eminence) لا يُصاب لأن الفرع الجلدي الراحي (palmar cutaneous branch) يخرج قبل الدخول إلى النفق.

العلامات المتأخرة (severe cases):

فقدان حسي موضوعي
ضمور عضلات الراحة (thenar atrophy)
ضعف إبعاد الإبهام (abductor pollicis brevis)

التشخيص (Diagnosis)

التشخيص سريري في الغالب:

الاختبار	الطريقة	الدلالة
Tinel's Sign	النقر على العصب المتوسط عند المعصم	تنميل يمتد على طول توزيع العصب
Phalen's Test	ثني المعصم الكامل لعدة دقائق	يستنسخ الأعراض (حساسية ~74%)
Carpal Compression Test	ضغط مباشر على النفق	أكثر خصوصية من فالن

التأكيد بالتشخيص الكهروفيزيولوجي:

دراسات التوصيل العصبي (NCS/EMG): تأخر في زمن التوصيل الحركي والحسي عبر النفق الرسغي - هذه هي الـ gold standard للتأكيد
تُستخدم خاصةً عند الأعراض غير النمطية أو قبل الجراحة

التفريق عن:

ضغط جذر عنق الرقبة C6 (cervical radiculopathy)
متلازمة المنفذ الصدري (thoracic outlet syndrome)

العلاج (Treatment)

1. العلاج المحافظ (Conservative)

أ. الجبيرة (Splinting):

الجبيرة بوضع محايد أو 10 درجات امتداد - خاصةً ليلاً
فعالة في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة

ب. الأدوية:

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) للسيطرة على الألم
فيتامين B6 (100-200 ملغ/يوم) - فعاليته غير مؤكدة

ج. حقن الكورتيكوستيرويد:

فعالة على المدى القصير
تُستخدم إذا كانت الحالة مؤقتة (كالحمل) أو يجب تأجيل الجراحة
خطر: إذا أُجريت بشكل خاطئ قد تسبب تلفاً دائماً للعصب

د. Hydrodissection بالموجات فوق الصوتية: طريقة حديثة واعدة وفق أبحاث 2025.

2. العلاج الجراحي (Surgical Release)

مؤشرات الجراحة:

فشل العلاج المحافظ
وجود فقدان حسي موضوعي أو ضمور عضلات الراحة (early surgery recommended)
نتائج كهروفيزيولوجية واضحة

النوعان:

Open carpal tunnel release: شق 3 سم موازٍ لطيات راحة اليد
Endoscopic release: الأفضل وفق الأدلة الحديثة (أقل ندباً، تعافٍ أسرع)

الانتشار

وفق meta-analysis 2024 (PMID: 39672798)، CTS هو من أكثر الأمراض العصبية شيوعاً عالمياً، مع انتشار أعلى في النساء والعمال اليدويين.

المصادر:

Bradley and Daroff's Neurology in Clinical Practice, p. 549
Goldman-Cecil Medicine, International Edition, p. 4088
Firestein & Kelley's Textbook of Rheumatology, p. 965
Gray's Anatomy for Students, p. 920

This is a shared conversation. Sign in to Orris to start your own chat.