हमारे patient की brain hemorrhage हो गई है। उसके बाद doctor ने PVD लगा के उसमें पानी निकाल दिया है और अब उसके कारण क्या हुआ है कि, अ, मतलब, उनका sodium level काफी बढ़ चुका है और creatinine level काफी बढ़ चुका है और doctor advice कर रहे हैं कि आप एक mini dialysis करवा लो। क्या ये dialysis हमारे patient के लिए अच्छा है? हर बार dialysis करवाना पड़ेगा या just एक sim-- one time ही होता है।

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"acute kidney injury"[MeSH Terms] AND "renal replacement therapy"[MeSH Terms] AND "timing"

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hypernatremia and acute kidney injury after intracerebral hemorrhage external ventricular drain, dialysis indications, is dialysis temporary

छोटा जवाब: अगर doctor को लगता है कि sodium और creatinine दोनों खतरनाक स्तर पर हैं और दवा या fluid से ठीक नहीं हो रहे, तो dialysis एक सही और जान बचाने वाला option हो सकता है। ज़्यादातर मामलों में यह एक बार का नहीं होता, पर हमेशा के लिए भी नहीं होता। यह इस पर निर्भर है कि kidney ठीक होती है या नहीं।
मैं मान रहा हूँ कि आप "PVD" से EVD (External Ventricular Drain) कह रहे हैं, यानी सिर में लगी नली जो brain का extra fluid निकालती है। अगर कुछ और है तो बताइए।

Sodium और creatinine क्यों बढ़ गए?

Drain से पानी निकलने से सीधे sodium नहीं बढ़ता। Brain bleed में ये कारण ज़्यादा आम हैं:
  • Mannitol या hypertonic saline: Brain की सूजन कम करने के लिए दिए जाते हैं। इनसे sodium बढ़ता है और mannitol से kidney को भी चोट लग सकती है। Comprehensive Clinical Nephrology के अनुसार, brain का pressure घटाने के लिए hypertonic saline के बढ़ते उपयोग से "therapeutic hypernatremia" अब आम हो रहा है।
  • Diabetes insipidus (central): Brain की चोट के बाद पेशाब बहुत ज़्यादा बनता है और शरीर से पानी निकल जाता है। इससे sodium बढ़ता है।
  • Dehydration, कम fluid, diuretic, BP का गिरना, infection: इनसे kidney पर असर पड़ता है और creatinine बढ़ता है।
इसलिए सबसे ज़रूरी सवाल यही है कि ये दोनों बढ़ने की असली वजह क्या है। इलाज उसी पर टिका है।

Dialysis कब सही होता है?

Textbooks में dialysis की मुख्य वजहें ये हैं (Fischer's Mastery of Surgery, Frameworks for Internal Medicine):
  • पेशाब लगभग बंद होना (anuria) या बहुत कम होना
  • Potassium बहुत ज़्यादा (6.5 से ऊपर)
  • गंभीर metabolic acidosis
  • शरीर में बहुत पानी भर जाना (volume overload), खासकर फेफड़ों में
  • Uremia के लक्षण, जैसे बेहोशी या confusion का बढ़ना
Sodium के लिए Barash's Clinical Anesthesia कहता है कि fluid से ठीक न होने वाले गंभीर hypernatremia में, ख़ासकर kidney की बीमारी हो, तो dialysis पर विचार करना चाहिए। Miller's Anesthesia के अनुसार भी kidney failure में dialysis ज़रूरी हो सकता है।
MSD Manual के अनुसार सिर्फ creatinine या BUN का आंकड़ा dialysis शुरू करने का अकेला आधार नहीं है। अगर ऊपर की कोई ख़तरनाक स्थिति नहीं है, तो कई बार इंतज़ार किया जा सकता है। मुझे पूरा विवरण नहीं दिख रहा, पर जल्दी शुरू करने के trials में आमतौर पर बिना urgent वजह के जल्दी dialysis से फ़ायदा नहीं दिखा है। इसलिए doctor से पूछिए कि उन्होंने अभी dialysis क्यों चुना।

Brain bleed वाले मरीज़ में एक बड़ी सावधानी

यह इस मरीज़ के लिए सबसे ज़रूरी बात है। Sodium बहुत तेज़ी से घटाने या dialysis से बहुत तेज़ी से urea निकालने पर brain में पानी चला जाता है। इससे सूजन और pressure बढ़ सकता है, जो पहले से घायल brain के लिए ख़तरनाक है।
इसी वजह से ऐसे मरीज़ों में आमतौर पर धीमा और हल्का dialysis चुना जाता है, जैसे CRRT (24 घंटे चलने वाला धीमा dialysis) या SLED। आप जिसे "mini dialysis" कह रहे हैं, वह शायद यही है। एक छोटे अध्ययन में, brain bleed और सिर की चोट के बाद बढ़े sodium में CRRT को सुरक्षित और असरदार बताया गया है (CRRT अध्ययन)। यह छोटा अध्ययन है, इसलिए इसे पक्का सबूत न मानें।

क्या बार-बार करवाना पड़ेगा?

  • अगर यह AKI है (kidney अचानक बिगड़ी): ज़्यादातर मामलों में dialysis अस्थायी होता है। Kidney ठीक होने तक कुछ दिन या कुछ हफ़्ते लग सकते हैं। कितने session लगेंगे, यह रोज़ की रिपोर्ट से तय होता है।
  • अगर सिर्फ़ sodium की दिक्कत थी और kidney ठीक है: अक्सर fluid और दवा से सुधर जाती है, और dialysis एक या दो session में ही रुक सकता है।
  • अगर पहले से kidney की बीमारी (CKD) थी या kidney ठीक नहीं होती: तब लंबे समय तक dialysis लग सकता है। MSD के अनुसार AKI के कुछ मरीज़ 6 महीने बाद भी dialysis पर निर्भर रहते हैं, पर यह अल्पसंख्या है।

Doctor से ये सवाल पूछिए

  1. Sodium और creatinine ठीक-ठीक कितने हैं, और बढ़ने की वजह क्या मानी जा रही है?
  2. क्या पेशाब कम हो गया है? Potassium और acidosis कैसे हैं?
  3. क्या मरीज़ को पहले से kidney की बीमारी थी?
  4. क्या Diabetes insipidus की जाँच हुई है (पेशाब की मात्रा, urine sodium)? वह दवा से ठीक हो सकता है।
  5. कौन-सा dialysis होगा (CRRT/SLED या सामान्य), और sodium कितनी धीरे घटाया जाएगा?
  6. Dialysis के लिए गर्दन या जाँघ में catheter लगेगा। Bleeding का ख़तरा है, तो heparin के बिना होगा या नहीं?
  7. Dialysis न करें तो क्या जोखिम है, और कितने दिन में kidney के ठीक होने की उम्मीद है?
यह जानकारी सामान्य समझ के लिए है। मरीज़ की रिपोर्ट देखे बिना मैं यह नहीं कह सकता कि dialysis ज़रूरी है या नहीं। यह फ़ैसला treating doctor और nephrologist ही कर सकते हैं। अगर आपको दुविधा हो, तो nephrologist की दूसरी राय लेना ठीक रहेगा।
अगर आप sodium, creatinine, potassium, पेशाब की मात्रा और मरीज़ की दवाएँ (mannitol, hypertonic saline आदि) बता दें, तो मैं और स्पष्ट तरीके से समझा सकता हूँ।

Doctor से पूछने के सवालों की एक PDF बना दीजिए

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ls -la /tmp/workspace/; fc-list | grep -i -E "devanagari|hindi|noto|lohit|mangal" | head -20

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ls /usr/share/fonts/google-droid-sans-fonts/ | head; fc-list :lang=hi | head; python3 -c "import weasyprint; print('weasy', weasyprint.__version__)"; python3 -c "import fpdf; print('fpdf', fpdf.__version__)"; python3 -c "import uharfbuzz; print('hb ok')"; python3 -c "import reportlab; print(reportlab.Version)"

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pip install --user fpdf2 uharfbuzz 2>&1 | tail -3; python3 -c "from PIL import features; print('raqm', features.check('raqm'))"

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cd /tmp && python3 -c " import fpdf; print(fpdf.__version__) from fontTools.ttLib import TTFont f=TTFont('/usr/share/fonts/google-droid-sans-fonts/DroidSansDevanagari-Regular.ttf') c=f.getBestCmap(); print('A' in map(chr,c), 97 in c, 0x2022 in c, 0x2610 in c, 0x964 in c) "

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pip list --user 2>/dev/null | grep -i -E "fpdf|harfbuzz"; python3 -c "import fpdf,sys; print(fpdf.__file__)"; ls ~/.local/lib/python3*/site-packages 2>/dev/null | head -20

Running Command

mkdir -p /tmp/workspace/doctor-questions && cat > /tmp/workspace/doctor-questions/make_pdf.py <<'EOF' import sys, glob sys.path.insert(0, glob.glob('/home/*/.local/lib/python3*/site-packages')[0] if glob.glob('/home/*/.local/lib/python3*/site-packages') else __import__('os').path.expanduser('~/.local/lib/python3.12/site-packages')) import fpdf print(fpdf.__version__) from fpdf import FPDF HI = '/usr/share/fonts/google-droid-sans-fonts/DroidSansDevanagari-Regular.ttf' LA = '/usr/share/fonts/google-droid-sans-fonts/DroidSans.ttf' LAB = '/usr/share/fonts/google-droid-sans-fonts/DroidSans-Bold.ttf' class PDF(FPDF): def footer(self): self.set_y(-14) self.set_font('hi', '', 8) self.set_text_color(120,120,120) self.cell(0, 8, f'पेज {self.page_no()} | यह सूची सामान्य जानकारी के लिए है, डॉक्टर की सलाह का विकल्प नहीं', align='C') pdf = PDF('P', 'mm', 'A4') pdf.set_margins(16, 14, 16) pdf.set_auto_page_break(True, 18) pdf.add_font('hi', '', HI) pdf.add_font('la', '', LA) pdf.add_font('lab', '', LAB) pdf.set_text_shaping(True) pdf.set_fallback_fonts(['la']) pdf.add_page() NAVY=(24,60,110); GREY=(90,90,90) # Title pdf.set_fill_color(*NAVY) pdf.rect(0, 0, 210, 30, 'F') pdf.set_xy(16, 7) pdf.set_text_color(255,255,255) pdf.set_font('hi', '', 20) pdf.cell(0, 9, 'डॉक्टर से पूछने के सवाल', new_x='LMARGIN', new_y='NEXT') pdf.set_font('hi', '', 10) pdf.cell(0, 6, 'Brain hemorrhage के बाद बढ़ा Sodium और Creatinine, और Dialysis की सलाह') pdf.set_y(36) pdf.set_text_color(0,0,0) pdf.set_font('hi', '', 10) for lab in ['मरीज़ का नाम:', 'तारीख़:', 'डॉक्टर / Nephrologist:']: pdf.cell(48, 7, lab) x = pdf.get_x(); y = pdf.get_y()+6 pdf.set_draw_color(150,150,150) pdf.line(x, y, 194, y) pdf.ln(8) pdf.ln(2) # Lab box pdf.set_fill_color(240,244,250) pdf.set_draw_color(200,210,225) y0 = pdf.get_y() pdf.rect(16, y0, 178, 22, 'DF') pdf.set_xy(19, y0+2) pdf.set_font('hi', '', 10) pdf.set_text_color(*NAVY) pdf.cell(0, 5, 'आज की रिपोर्ट यहाँ लिख लें:', new_x='LMARGIN', new_y='NEXT') pdf.set_text_color(0,0,0) pdf.set_x(19) pdf.cell(58, 7, 'Sodium: __________') pdf.cell(58, 7, 'Creatinine: __________') pdf.cell(58, 7, 'Potassium: __________', new_x='LMARGIN', new_y='NEXT') pdf.set_x(19) pdf.cell(58, 7, 'पेशाब (24 घंटे): _______ mL') pdf.cell(58, 7, 'Urea: __________') pdf.cell(58, 7, 'pH / Bicarbonate: ______') pdf.set_y(y0+26) sections = [ ('1. वजह क्या है?', [ 'Sodium और creatinine दोनों कितने हैं, और ये बढ़ने की वजह क्या मानी जा रही है?', 'क्या Mannitol या Hypertonic saline दी गई है या अभी चल रही है? क्या उसे कम या बंद किया जा सकता है?', 'क्या Diabetes insipidus की जाँच हुई है (पेशाब की मात्रा, urine sodium, urine osmolality)? अगर है तो क्या दवा (desmopressin) से ठीक हो सकता है?', 'क्या मरीज़ में पानी की कमी (dehydration), BP गिरना, infection, या कोई दवा/contrast kidney बिगाड़ रही है?', 'क्या मरीज़ को पहले से kidney की बीमारी, diabetes या BP था?', ]), ('2. Dialysis अभी ही क्यों?', [ 'Dialysis की सही वजह क्या है: sodium, creatinine, potassium, acidosis, पेशाब बंद होना, शरीर में पानी भरना, या uremia के लक्षण?', 'क्या सिर्फ़ fluid और दवा से कुछ समय इंतज़ार करके देखा जा सकता है? इंतज़ार करने का क्या जोखिम है?', 'क्या nephrologist ने मरीज़ को देखा है? अगर नहीं, तो क्या उनकी राय ली जा सकती है?', ]), ('3. Brain की सुरक्षा', [ 'Sodium बहुत तेज़ी से घटने से brain में सूजन (cerebral edema) का ख़तरा रहता है। Sodium कितनी धीरे और कितना घटाया जाएगा?', 'कौन-सा dialysis होगा: CRRT (धीमा, 24 घंटे) या SLED या सामान्य intermittent? इस मरीज़ के लिए यही क्यों चुना?', 'Dialysis के दौरान brain का pressure (ICP), EVD और BP की निगरानी कैसे होगी?', 'मरीज़ के सिर में bleeding है। क्या dialysis बिना heparin (anticoagulant-free) के होगा?', ]), ('4. Dialysis की प्रक्रिया और जोखिम', [ 'Catheter कहाँ लगेगा (गर्दन या जाँघ)? इसमें infection या bleeding का जोखिम कितना है?', 'Dialysis के दौरान BP गिरने, दौरे (seizure) या होश बिगड़ने की संभावना कितनी है, और तब क्या किया जाएगा?', 'एक session कितने घंटे का होगा, और कुल ख़र्च का अंदाज़ा क्या है?', ]), ('5. आगे क्या? एक बार या बार-बार?', [ 'यह dialysis अस्थायी है या लंबे समय तक चल सकता है? कितने session की उम्मीद है?', 'Kidney के ठीक होने की कितनी संभावना है, और कितने दिन में पता चलेगा?', 'ठीक होने का अंदाज़ा किन चीज़ों से लगेगा (पेशाब की मात्रा, creatinine का घटना)?', 'अगर kidney ठीक न हुई तो अगला कदम क्या होगा?', ]), ('6. अगर dialysis न करें तो?', [ 'Dialysis न करने पर मरीज़ को क्या ख़तरा है और कितने समय में?', 'कोई दूसरा विकल्प है (दवा, fluid में बदलाव, diuretic)? उनके फ़ायदे और नुकसान क्या हैं?', 'किन लक्षणों पर हमें तुरंत स्टाफ़ को बताना चाहिए?', ]), ] def section(title, qs, start): if pdf.get_y() > 255: pdf.add_page() pdf.ln(2) pdf.set_font('hi', '', 13) pdf.set_text_color(*NAVY) pdf.cell(0, 8, title, new_x='LMARGIN', new_y='NEXT') pdf.set_draw_color(*NAVY) pdf.line(16, pdf.get_y(), 194, pdf.get_y()) pdf.ln(2) n = start for q in qs: h = 6.2 * (len(q)//62 + 1) + 7 if pdf.get_y() + h > 277: pdf.add_page() y = pdf.get_y() pdf.set_draw_color(*NAVY) pdf.rect(16, y+1.2, 4, 4) pdf.set_xy(23, y) pdf.set_font('hi', '', 10.5) pdf.set_text_color(0,0,0) pdf.multi_cell(171, 6.2, f'{n}. {q}', new_x='LMARGIN', new_y='NEXT') # answer line yy = pdf.get_y() + 4.5 pdf.set_draw_color(190,190,190) pdf.set_line_width(0.2) pdf.line(23, yy, 194, yy) pdf.set_y(yy + 2) n += 1 return n n = 1 for t, qs in sections: n = section(t, qs, n) # Warning box if pdf.get_y() > 235: pdf.add_page() pdf.ln(5) y0 = pdf.get_y() pdf.set_fill_color(253,240,238); pdf.set_draw_color(220,150,140) pdf.rect(16, y0, 178, 36, 'DF') pdf.set_xy(19, y0+2) pdf.set_font('hi', '', 11); pdf.set_text_color(170,40,30) pdf.cell(0, 6, 'इन लक्षणों पर तुरंत नर्स/डॉक्टर को बुलाएँ', new_x='LMARGIN', new_y='NEXT') pdf.set_font('hi', '', 10); pdf.set_text_color(0,0,0) pdf.set_x(19) pdf.multi_cell(172, 5.8, '- होश कम होना, ज़्यादा नींद, दौरा (seizure)\n- पेशाब बिल्कुल बंद हो जाना या बहुत कम होना\n- साँस फूलना, पैरों या चेहरे पर सूजन\n- Catheter की जगह से खून बहना, बुखार या कंपकंपी', new_x='LMARGIN', new_y='NEXT') pdf.set_y(y0+40) pdf.set_font('hi', '', 8.5); pdf.set_text_color(*GREY) pdf.multi_cell(0, 4.6, 'आधार: Fischer\'s Mastery of Surgery, Frameworks for Internal Medicine, Barash\'s Clinical Anesthesia, Miller\'s Anesthesia, Comprehensive Clinical Nephrology, MSD Manual (AKI). यह सूची सामान्य समझ के लिए है। इलाज का फ़ैसला treating doctor और nephrologist ही करेंगे।') out = '/tmp/workspace/doctor-questions/Doctor_se_poochne_ke_sawal.pdf' pdf.output(out) print('saved', out) EOF cd /tmp/workspace/doctor-questions && python3 make_pdf.py

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cd /tmp/workspace/doctor-questions && python3 -c " import pdfplumber with pdfplumber.open('Doctor_se_poochne_ke_sawal.pdf') as pdf: print(len(pdf.pages)) for i,p in enumerate(pdf.pages): p.to_image(resolution=70).save(f'p{i+1}.png') "; ls

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cd /tmp/workspace/doctor-questions && python3 -c " import pdfplumber with pdfplumber.open('Doctor_se_poochne_ke_sawal.pdf') as pdf: im=pdf.pages[0].to_image(resolution=130) im.save('p1_hi.png') from PIL import Image i=Image.open('p1_hi.png'); print(i.size); i.crop((0,0,i.size[0],600)).save('p1_crop.png') "

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cd /tmp/workspace/doctor-questions && python3 - <<'EOF' s = open('make_pdf.py').read() # helper using multi_cell (renders shaped Hindi correctly) helper = ''' def C(w, h, txt, nl=False, align='L'): if nl: pdf.multi_cell(w, h, txt, align=align, new_x='LMARGIN', new_y='NEXT') else: pdf.multi_cell(w, h, txt, align=align, new_x='RIGHT', new_y='TOP') NAVY=''' s = s.replace("\nNAVY=", helper, 1) if False else s s = s.replace("pdf = PDF('P', 'mm', 'A4')", "pdf = PDF('P', 'mm', 'A4')") # footer s = s.replace("self.cell(0, 8, f'पेज {self.page_no()} | यह सूची सामान्य जानकारी के लिए है, डॉक्टर की सलाह का विकल्प नहीं', align='C')", "self.multi_cell(0, 8, f'पेज {self.page_no()} | यह सूची सामान्य जानकारी के लिए है, डॉक्टर की सलाह का विकल्प नहीं', align='C')") # header fields s = s.replace(" pdf.cell(48, 7, lab)\n", " pdf.multi_cell(48, 7, lab, new_x='RIGHT', new_y='TOP')\n") s = s.replace(" x = pdf.get_x(); y = pdf.get_y()+6\n", " x = pdf.get_x(); y = pdf.get_y()+6\n") s = s.replace(" pdf.line(x, y, 194, y)\n pdf.ln(8)\n", " pdf.line(x, y, 194, y)\n pdf.set_xy(16, y+2)\n") # lab box s = s.replace("pdf.cell(0, 5, 'आज की रिपोर्ट यहाँ लिख लें:', new_x='LMARGIN', new_y='NEXT')", "pdf.multi_cell(0, 5, 'आज की रिपोर्ट यहाँ लिख लें:', new_x='LMARGIN', new_y='NEXT')") s = s.replace("pdf.cell(58, 7, 'पेशाब (24 घंटे): _______ mL')", "pdf.multi_cell(58, 7, 'पेशाब (24 घंटे): _____ mL', new_x='RIGHT', new_y='TOP')") s = s.replace("pdf.cell(58, 7, 'Sodium: __________')", "pdf.multi_cell(58, 7, 'Sodium: __________', new_x='RIGHT', new_y='TOP')") s = s.replace("pdf.cell(58, 7, 'Creatinine: __________')", "pdf.multi_cell(58, 7, 'Creatinine: __________', new_x='RIGHT', new_y='TOP')") s = s.replace("pdf.cell(58, 7, 'Potassium: __________', new_x='LMARGIN', new_y='NEXT')", "pdf.multi_cell(58, 7, 'Potassium: __________', new_x='LMARGIN', new_y='NEXT')") s = s.replace("pdf.cell(58, 7, 'Urea: __________')", "pdf.multi_cell(58, 7, 'Urea: __________', new_x='RIGHT', new_y='TOP')") # section titles / warning title s = s.replace("pdf.cell(0, 8, title, new_x='LMARGIN', new_y='NEXT')", "pdf.multi_cell(0, 8, title, new_x='LMARGIN', new_y='NEXT')") s = s.replace("pdf.cell(0, 6, 'इन लक्षणों पर तुरंत नर्स/डॉक्टर को बुलाएँ', new_x='LMARGIN', new_y='NEXT')", "pdf.multi_cell(0, 6, 'इन लक्षणों पर तुरंत नर्स/डॉक्टर को बुलाएँ', new_x='LMARGIN', new_y='NEXT')") open('make_pdf.py','w').write(s) EOF grep -n "cell(" make_pdf.py | grep -v multi_cell; python3 make_pdf.py && python3 -c " import pdfplumber with pdfplumber.open('Doctor_se_poochne_ke_sawal.pdf') as pdf: print(len(pdf.pages)) pdf.pages[0].to_image(resolution=110).save('p1.png') pdf.pages[1].to_image(resolution=80).save('p2.png') "

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cd /tmp/workspace/doctor-questions && python3 - <<'EOF' s = open('make_pdf.py').read() patch = ''' _orig_mc = FPDF.multi_cell def _mc(self, w, h=None, text='', *a, **k): if text and '\\u0900' <= text[0] <= '\\u097f': text = ' ' + text return _orig_mc(self, w, h, text, *a, **k) FPDF.multi_cell = _mc pdf = PDF('P', 'mm', 'A4')''' s = s.replace("\npdf = PDF('P', 'mm', 'A4')", patch, 1) open('make_pdf.py','w').write(s) EOF python3 make_pdf.py && python3 -c " import pdfplumber with pdfplumber.open('Doctor_se_poochne_ke_sawal.pdf') as pdf: print(len(pdf.pages)) pdf.pages[0].to_image(resolution=110).crop((0,100,910,380)).save('p1.png') if False else pdf.pages[0].to_image(resolution=110).save('p1.png') pdf.pages[1].to_image(resolution=110).save('p2.png') from PIL import Image Image.open('p1.png').crop((0,100,910,380)).save('c1.png') i=Image.open('p2.png'); i.crop((0,780,i.size[0],i.size[1])).save('c2.png') "

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Quick answer

PDF बन गई है, पर उसके ऊपर के हिस्से में एक गड़बड़ी है।

Doctor se poochne ke sawal

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इसमें 2 पेज हैं। हर सवाल के आगे टिक करने का डिब्बा है और नीचे जवाब लिखने की लाइन है।
गड़बड़ी: पहले पेज के ऊपर "मरीज़ का नाम", "तारीख़", "डॉक्टर" वाली लाइनें और "आज की रिपोर्ट यहाँ लिख लें" वाली लाइन के हिंदी अक्षर एक-दूसरे पर चढ़ गए हैं, इसलिए पढ़ने में नहीं आते। इसके बाद के 22 सवाल, चेतावनी वाला डिब्बा और footer ठीक दिख रहे हैं। मैंने इसे ठीक करने की कोशिश की थी, पर आख़िरी जाँच में भी यह बनी रही। आप चाहें तो ये खाने हाथ से भर सकते हैं (Sodium, Creatinine, Potassium वाले खाने साफ़ दिखते हैं)। मैं इसे दोबारा ठीक करके नई PDF भी बना सकता हूँ।
PDF में ये 22 सवाल हैं:
1. वजह क्या है?
  1. Sodium और creatinine कितने हैं, और बढ़ने की वजह क्या मानी जा रही है?
  2. क्या Mannitol या Hypertonic saline दी गई है या अभी चल रही है? क्या उसे कम या बंद किया जा सकता है?
  3. क्या Diabetes insipidus की जाँच हुई है (पेशाब की मात्रा, urine sodium, urine osmolality)? अगर है, तो क्या दवा (desmopressin) से ठीक हो सकता है?
  4. क्या पानी की कमी, BP गिरना, infection, या कोई दवा/contrast kidney बिगाड़ रही है?
  5. क्या मरीज़ को पहले से kidney की बीमारी, diabetes या BP था?
2. Dialysis अभी ही क्यों? 6. Dialysis की सही वजह क्या है: sodium, creatinine, potassium, acidosis, पेशाब बंद होना, शरीर में पानी भरना, या uremia के लक्षण? 7. क्या fluid और दवा से कुछ समय इंतज़ार करके देखा जा सकता है? इंतज़ार का जोखिम क्या है? 8. क्या nephrologist ने मरीज़ को देखा है? नहीं, तो क्या उनकी राय ली जा सकती है?
3. Brain की सुरक्षा 9. Sodium कितनी धीरे और कितना घटाया जाएगा, ताकि brain में सूजन न हो? 10. कौन-सा dialysis होगा (CRRT, SLED या सामान्य)? इस मरीज़ के लिए यही क्यों चुना? 11. Dialysis के दौरान brain का pressure, EVD और BP की निगरानी कैसे होगी? 12. सिर में bleeding है, तो क्या dialysis बिना heparin के होगा?
4. प्रक्रिया और जोखिम 13. Catheter कहाँ लगेगा? Infection या bleeding का जोखिम कितना है? 14. Dialysis के दौरान BP गिरने, दौरे या होश बिगड़ने की संभावना कितनी है, और तब क्या किया जाएगा? 15. एक session कितने घंटे का होगा, और कुल ख़र्च का अंदाज़ा क्या है?
5. आगे क्या? एक बार या बार-बार? 16. यह dialysis अस्थायी है या लंबे समय तक चल सकता है? कितने session की उम्मीद है? 17. Kidney के ठीक होने की कितनी संभावना है, और कितने दिन में पता चलेगा? 18. ठीक होने का अंदाज़ा किन चीज़ों से लगेगा (पेशाब की मात्रा, creatinine का घटना)? 19. अगर kidney ठीक न हुई तो अगला कदम क्या होगा?
6. अगर dialysis न करें तो? 20. Dialysis न करने पर क्या ख़तरा है और कितने समय में? 21. कोई दूसरा विकल्प है (दवा, fluid में बदलाव, diuretic)? उनके फ़ायदे और नुकसान क्या हैं? 22. किन लक्षणों पर तुरंत स्टाफ़ को बताना चाहिए?
इन लक्षणों पर तुरंत नर्स या डॉक्टर को बुलाएँ:
  • होश कम होना, ज़्यादा नींद, दौरा
  • पेशाब बिल्कुल बंद हो जाना या बहुत कम होना
  • साँस फूलना, पैरों या चेहरे पर सूजन
  • Catheter की जगह से खून बहना, बुखार या कंपकंपी
यह सूची सामान्य जानकारी के लिए है। इलाज का फ़ैसला treating doctor और nephrologist ही करेंगे।
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