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Devant une suspicion d'AVC Ischémique, les examens suivant ont un intérêt en urgence : (Jusqu'à 4 réponses) - Série 200 Cons. - NFS-plaquettes ECG ETT - ionogramme sanguin, créatinine . - IRM cérébrale en T1, T2*, T2 FLAIR; diffusion - GDS, lactates - Troponine - Échographie-doppler des troncs supra-aortiques - Artério ra hie des 4 axes

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J'ai maintenant suffisamment d'informations pour répondre à cette question de concours. Voici une réponse complète basée sur les recommandations en vigueur.

Bilan d'urgence devant une suspicion d'AVC Ischémique

La question demande jusqu'à 4 réponses. Voici l'analyse de chaque item :

✅ Les 4 réponses correctes

1. IRM cérébrale en T1, T2, T2 FLAIR, diffusion* C'est l'examen clé et prioritaire. La séquence de diffusion (DWI) détecte l'infarctus cérébral en quelques minutes après le début des symptômes, bien avant le scanner et les autres séquences IRM. T2* (écho de gradient) détecte les saignements (contre-indication à la thrombolyse). FLAIR aide à estimer l'ancienneté du déficit. L'IRM est l'imagerie de référence si disponible rapidement. (Adams and Victor's Principles of Neurology, Tintinalli's Emergency Medicine)
2. ECG Examen incontournable en urgence : permet de rechercher une fibrillation auriculaire (cause embolique d'AVC) et d'autres arythmies cardiaques. Le diagnostic de FA oriente immédiatement la prise en charge (anticoagulation vs thrombolyse).
3. NFS - plaquettes Indispensable avant toute décision thérapeutique : une thrombopénie sévère est une contre-indication à la thrombolyse (tPA IV). La NFS fait partie du bilan biologique minimal obligatoire.
4. Ionogramme sanguin, créatinine Fait partie du bilan standard urgent : la glycémie (incluse ou associée) est critique car l'hypoglycémie est un mime d'AVC fréquent. Le ionogramme et la créatinine évaluent la fonction rénale avant injection de produit de contraste éventuelle et avant décision thérapeutique.

❌ Les items à écarter (non prioritaires en urgence immédiate)

ExamenRaison d'exclusion
TroponineUtile (recherche cardiopathie emboligène, souffrance myocardique de stress), mais non urgente pour la décision initiale de thrombolyse. Elle ne figure pas dans les 4 examens prioritaires.
GDS, lactatesPertinent si trouble de conscience/détresse respiratoire, mais pas systématique dans le bilan AVC urgent en l'absence de signe associé.
ETT (Echocardiographie transthoracique)Utile pour la recherche étiologique (cardiopathie emboligène), mais différée - pas en urgence immédiate.
Echographie-doppler des troncs supra-aortiques (TSA)Bilan étiologique important, mais différé (dans les 24-48h), pas en urgence.
Artériographie des 4 axesExamen invasif, non indiqué en urgence (sauf bilan pré-thrombectomie en centre spécialisé, mais l'angio-TDM/angio-IRM le remplace).

Résumé

Les 4 bonnes réponses sont :
  1. IRM cérébrale (T1, T2*, T2 FLAIR, diffusion)
  2. ECG
  3. NFS - plaquettes
  4. Ionogramme sanguin, créatinine
Note : selon certains référentiels français (ECN), la glycémie capillaire est l'examen N°1 à réaliser (mime d'AVC), et la troponine peut être incluse dans certains bilans. Mais parmi les choix proposés, les 4 ci-dessus correspondent aux examens urgents et décisionnels pour la prise en charge initiale (thrombolyse/thrombectomie).
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