Concernant le traitement de la phase aiguë de l'AVC, quelles est - Sér

Concernant le traitement de la phase aiguë de l'AVC, quelle(s) est - Série 200 Un patient ne pouvant être thrombolysé ne nécessite pas de prise en charge en unité neurovasculaire (UNV) Il est parfois nécessaire de poser une sonde nasogastrique La tension artérielle d'un patient atteint d'un AVC ischémique ne doit pas dépasser 185/100 mmHG Le traitement anticoagulant prophylactique par HBPM est contre indiqué La kinésithérapie motrice est à démarrer précocement Le lever n'est autorisé qu'après élimination d'une sténose serrée de la circulation artérielle cérébrale. En basant sur edn français

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Voici l'analyse complète des propositions de cette question (Série 200) sur le traitement de la phase aiguë de l'AVC, basée sur les recommandations françaises (HAS, Société Française Neurovasculaire / EDN) :

Analyse des propositions - Traitement phase aiguë de l'AVC

❌ Proposition 1 - FAUSSE

"Un patient ne pouvant être thrombolysé ne nécessite pas de prise en charge en UNV"

C'est FAUX. L'admission en UNV est recommandée pour tous les patients victimes d'AVC, qu'ils soient éligibles ou non à la thrombolyse. L'UNV améliore le pronostic de tous les patients d'environ 20 %, grâce à la surveillance rapprochée (dépistage des complications), la rééducation précoce pluridisciplinaire, et la prévention secondaire. La thrombolyse n'est pas la seule raison d'une admission en UNV. Conformément aux recommandations HAS 2025, tous les AVC doivent être pris en charge en UNV (ou dans un établissement ayant une filière structurée avec une UNV).

✅ Proposition 2 - VRAIE

"Il est parfois nécessaire de poser une sonde nasogastrique"

C'est VRAI. En cas de troubles de la déglutition (dysphagie, fréquente après AVC), ou de troubles de conscience, la pose d'une sonde nasogastrique est nécessaire pour assurer la nutrition entérale et l'administration des médicaments, prévenir la pneumonie d'inhalation et les dénutritions. Le bilan de déglutition est une évaluation systématique à la phase aiguë.

❌ Proposition 3 - FAUSSE (partiellement)

"La TA d'un AVC ischémique ne doit pas dépasser 185/100 mmHg"

C'est FAUX dans la formulation proposée. Le seuil de 185/110 mmHg (et non 185/100) est le seuil avant thrombolyse : la PA doit être < 185/110 mmHg pour pouvoir administrer le rt-PA (altéplase). Chez les patients non éligibles à la thrombolyse, une hypertension artérielle modérée est tolérée (voire souhaitée pour préserver la zone de pénombre), et on ne traite en général que si la PA > 220/120 mmHg. De plus, la valeur indiquée (185/100) est incorrecte - c'est 185/110. Cette proposition comporte deux erreurs : la valeur diastolique (100 au lieu de 110) et le contexte d'application (uniquement en pré-thrombolyse, pas pour tous les AVC ischémiques).

❌ Proposition 4 - FAUSSE

"Le traitement anticoagulant prophylactique par HBPM est contre-indiqué"

C'est FAUX. Les HBPM à dose préventive (prophylactique) ne sont pas contre-indiquées en phase aiguë d'AVC ischémique. Elles sont au contraire recommandées pour prévenir la thrombose veineuse profonde (TVP) et l'embolie pulmonaire chez les patients alités, habituellement introduites à partir de 24-48h après l'AVC ischémique (une fois le risque hémorragique évalué). Ce qui est contre-indiqué, c'est l'anticoagulation curative à dose thérapeutique à la phase aiguë.

✅ Proposition 5 - VRAIE

"La kinésithérapie motrice est à démarrer précocement"

C'est VRAI. La rééducation précoce (kinésithérapie motrice, orthophonie, ergothérapie) est l'une des pierres angulaires de la prise en charge en UNV. Elle est débutée dès que possible, généralement dans les 24-48 premières heures, sous réserve de la stabilité hémodynamique. Elle améliore la récupération fonctionnelle et réduit les complications de décubitus.

❌ Proposition 6 - FAUSSE

"Le lever n'est autorisé qu'après élimination d'une sténose serrée de la circulation artérielle cérébrale"

C'est FAUX. Il n'existe pas de recommandation imposant de rechercher et d'éliminer une sténose artérielle cérébrale avant d'autoriser le lever. Le lever précoce est encouragé (dans le cadre de la rééducation précoce), sous réserve de la stabilité neurologique et hémodynamique. Le bilan étiologique (incluant l'imagerie vasculaire) est bien réalisé en urgence, mais il ne conditionne pas directement l'autorisation du lever.

Résumé

Proposition	Vrai/Faux
Patient non thrombolysable = pas besoin d'UNV	FAUSSE
Sonde nasogastrique parfois nécessaire	VRAIE
TA ne doit pas dépasser 185/100 mmHg	FAUSSE (valeur incorrecte : 185/110, et contexte restreint au pré-thrombolyse)
HBPM prophylactique contre-indiquée	FAUSSE
Kinésithérapie motrice débutée précocement	VRAIE
Lever interdit avant élimination d'une sténose	FAUSSE

Les propositions vraies sont : B (sonde nasogastrique) et E (kinésithérapie précoce).

Sources : HAS - Parcours de soins AVC adulte 2025 ; Recommandations de la Société Française Neurovasculaire ; EDN (Enseignement Du Numerus clausus) - Item 340 AVC.

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