अर्श (बवासीर/Hemorrhoids) की चिकित्सा - प्रकार के अनुसार

अर्श के विभिन्न प्रकार - आंतरिक, बाह्य, मिश्रित और थ्रोम्बोज्ड

विभिन्न प्रकार के अर्श: A - आंतरिक (Grade II व IV), C - बाह्य, E - मिश्रित, F - थ्रोम्बोज्ड बाह्य अर्श

अर्श का वर्गीकरण (Classification)

अर्श को उनकी उत्पत्ति के स्थान के अनुसार तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

प्रकार	स्थान	आवरण	संवेदना
आंतरिक अर्श (Internal Hemorrhoids)	डेंटेट लाइन के ऊपर	म्यूकोसा	दर्दरहित
बाह्य अर्श (External Hemorrhoids)	डेंटेट लाइन के नीचे	एनोडर्म (त्वचा)	अत्यंत संवेदनशील
मिश्रित अर्श (Mixed Hemorrhoids)	डेंटेट लाइन पर या दोनों	दोनों	मिश्रित

1. आंतरिक अर्श (Internal Hemorrhoids) की चिकित्सा

आंतरिक अर्श को उनके आकार और प्रोलैप्स के आधार पर Grade I से IV में बाँटा जाता है:

Grade	लक्षण	उपचार
Grade I	रक्तस्राव, प्रोलैप्स नहीं	आहार परिवर्तन, रबर बैंड लिगेशन, IRC, स्क्लेरोथेरेपी
Grade II	प्रोलैप्स जो स्वतः लौट आता है	रबर बैंड लिगेशन, IRC, आहार, स्क्लेरोथेरेपी, डॉप्लर HAL
Grade III	प्रोलैप्स जिसे हाथ से वापस करना पड़े	शस्त्रकर्म (Hemorrhoidectomy), रबर बैंड, डॉप्लर HAL
Grade IV	प्रोलैप्स जो वापस न हो सके / Strangulated	शस्त्रकर्म (तत्काल या नियोजित)

अ) रूढ़िवादी चिकित्सा (Conservative Treatment) - सभी Grade के लिए प्रथम चरण

फाइबर व जल: 25-30 ग्राम फाइबर प्रतिदिन + 8 गिलास पानी। कब्ज से बचाव।
Sitz Bath: गर्म पानी में बैठना - सूजन व दर्द कम करता है।
Bulking Agents / Stool Softeners: मल को नरम करने हेतु।
Topical preparations: क्रीम, सपोसिटरी।
शौचालय पर अत्यधिक समय न बिताएं, जोर न लगाएं।

यदि चिकित्सा की आवश्यकता है तो उसका कारण लक्षण होना चाहिए - केवल अर्श का होना उपचार का संकेत नहीं है।

ब) कार्यालयीय प्रक्रियाएँ (Office-Based Procedures)

1. रबर बैंड लिगेशन (Rubber Band Ligation - RBL)

Grade I, II, और कुछ Grade III के लिए सर्वाधिक प्रभावी।
अर्श को एक विशेष उपकरण से पकड़कर उसके आधार पर 2 रबर बैंड चढ़ाए जाते हैं।
अर्श की रक्त आपूर्ति कट जाती है, 5-7 दिनों में अर्श झड़ जाता है।
सावधानी: डेंटेट लाइन के नीचे बैंड लगाने से तीव्र दर्द होता है - केवल आंतरिक अर्श पर ही करें।

2. अवरक्त स्कंदन (Infrared Coagulation - IRC)

Grade I और II के लिए उत्तम।
अवरक्त प्रकाश सीधे अर्श के आधार पर लगाया जाता है जिससे प्रोटीन का स्कंदन होता है, व्रण बनता है, और फिर निशान।
लाभ: दर्दरहित, जल्दी, सरल, पेसमेकर रोगियों में उपयोगी।
सीमा: Grade III-IV में कम प्रभावी।

3. स्क्लेरोथेरेपी (Sclerotherapy/Injection Therapy)

Grade I और II के लिए, विशेषतः थक्कारोधी (anticoagulant) दवाएं लेने वाले रोगियों में।
1-2 mL स्क्लेरोसेंट (5% फिनोल इन अलमंड ऑयल या 1% sodium tetradecyl sulfate) अर्श की submucosa में इंजेक्ट किया जाता है।
इससे रेशेदार ऊतक (fibrosis) बनता है और अर्श स्थिर हो जाता है।
सीमा: अन्य विधियों की तुलना में कम प्रभावी; नपुंसकता की दुर्लभ जटिलता।

4. डॉप्लर-गाइडेड हेमोरोइड आर्टरी लिगेशन (HAL)

Grade II और III के लिए।
डॉप्लर अल्ट्रासाउंड से अर्श को रक्त आपूर्ति करने वाली धमनियों को पहचानकर बांधा जाता है।
ऊतक-छेदन की आवश्यकता नहीं; प्रोलैप्स के लिए म्यूकोसल पेक्सी भी की जाती है।
महंगी विधि; RBL की तुलना में अधिक cost-effective नहीं।

स) शस्त्रकर्म (Surgical Hemorrhoidectomy)

Grade III-IV के लिए, या जब कार्यालयीय प्रक्रियाएँ विफल हों।
Closed Ferguson Hemorrhoidectomy (सबसे प्रचलित): घाव बंद कर दिया जाता है - कम दर्द, जल्दी भराव, कम रक्तस्राव।
Open Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy: घाव खुला छोड़ा जाता है।
स्थानीय, स्पाइनल, या सामान्य बेहोशी (anesthesia) में।
सावधानी: तीनों hemorrhoidal columns को एक साथ न हटाएं - anal stenosis का खतरा।

2. बाह्य अर्श (External Hemorrhoids) की चिकित्सा

बाह्य अर्श त्वचा (anoderm) से ढके होते हैं और दर्द के प्रति अत्यंत संवेदनशील होते हैं। उपचार के लिए बेहोशी आवश्यक है।

थ्रोम्बोज्ड बाह्य अर्श (Thrombosed External Hemorrhoids)

यह सबसे आम समस्या है। रोगी को अचानक तीव्र गुदा दर्द और कठोर गाँठ की शिकायत होती है।

उपचार विकल्प:

समय	उपचार
पहले 48-72 घंटे (लक्षण बढ़ रहे हों)	शस्त्रीय उच्छेदन (Excision) - तेज राहत, पुनरावृत्ति कम
72 घंटे बाद (लक्षण स्वतः कम होने लगें)	रूढ़िवादी - Sitz bath, lidocaine ointment, stool softeners
दर्दरहित थ्रॉम्बोसिस	आश्वासन - 1-3 सप्ताह में स्वतः ठीक हो जाता है

Excision vs Incision: उच्छेदन (Excision - पूरा निकालना) केवल थक्का निकालने (Incision - चीरा लगाकर) से बेहतर है क्योंकि पुनरावृत्ति बहुत कम होती है।

3. मिश्रित अर्श (Mixed Hemorrhoids) की चिकित्सा

जब आंतरिक और बाह्य दोनों प्रकार के अर्श एक साथ हों:

Grade III-IV के मिश्रित अर्श के लिए शस्त्रकर्म (Hemorrhoidectomy) सर्वोत्तम।
आंतरिक भाग के लिए RBL और बाह्य भाग के लिए excision का संयोजन भी हो सकता है।

4. विशेष परिस्थितियाँ

परिस्थिति	उपचार
गर्भावस्था	रूढ़िवादी - Sitz bath, fiber, softeners; प्रसव के 8 सप्ताह बाद तक प्रक्रियाएँ नहीं
थक्कारोधी दवाएं (Anticoagulants)	स्क्लेरोथेरेपी (IRC से बेहतर)
Crohn's Disease / IBD	सदा रूढ़िवादी; वैकल्पिक शस्त्रकर्म से बचें
Portal Hypertension	सावधानी से; रूढ़िवादी प्राथमिकता
Immunodeficiency (HIV आदि)	कार्यालयीय प्रक्रियाएँ वर्जित

उपचार का सारांश एल्गोरिदम

अर्श के लक्षण
     ↓
रूढ़िवादी चिकित्सा (fiber, water, sitz bath)
     ↓ (असफल)
आंतरिक?          बाह्य?
   ↓                  ↓
Grade I-II        थ्रोम्बोज्ड?
RBL / IRC /         ↙        ↘
Sclerotherapy  <72 hr     >72 hr
   ↓ (असफल)   Excision   Conservative
Grade III
RBL / HAL / Surgery
   ↓
Grade IV
Hemorrhoidectomy

स्रोत:

Goldman-Cecil Medicine, Table 131-1 (Internal Hemorrhoids: Grading and Management)
Sabiston Textbook of Surgery, 7e - Hemorrhoidal Disease
Pfenninger and Fowler's Procedures for Primary Care, 3e - Office Treatment of Hemorrhoids

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