Concernant le traitement de la phase aiguë de l'AVC, quelles est - Sér

Concernant le traitement de la phase aiguë de l'AVC, quelle(s) est - Série 200 Un patient ne pouvant être thrombolysé ne nécessite pas de prise en charge en unité neurovasculaire (UNV) Il est parfois nécessaire de poser une sonde nasogastrique La tension artérielle d'un patient atteint d'un AVC ischémique ne doit pas dépasser 185/100 mmHG Le traitement anticoagulant prophylactique par HBPM est contre indiqué La kinésithérapie motrice est à démarrer précocement Le lever n'est autorisé qu'après élimination d'une sténose serrée de la circulation artérielle cérébrale

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Voici l'analyse détaillée de chaque proposition concernant le traitement de la phase aiguë de l'AVC :

Analyse des propositions - Traitement phase aiguë de l'AVC

✅ Proposition vraie : Il est parfois nécessaire de poser une sonde nasogastrique

VRAIE. En phase aiguë d'AVC, les troubles de la déglutition (dysphagie) sont fréquents, notamment dans les AVC bulbaires ou étendus. Une sonde nasogastrique est indiquée pour assurer la nutrition et l'administration des médicaments lorsque la déglutition est impossible ou dangereuse. C'est une mesure de soins généraux systématiquement évaluée en UNV.

✅ Proposition vraie : La kinésithérapie motrice est à démarrer précocement

VRAIE. La HAS recommande de débuter la rééducation motrice dès que possible ("dès que possible avec poursuite au long cours"). La rééducation précoce est l'un des bénéfices majeurs de la prise en charge en UNV.

❌ Proposition fausse : Un patient ne pouvant être thrombolysé ne nécessite pas de prise en charge en UNV

FAUSSE. L'hospitalisation en UNV bénéficie à TOUS les patients AVC, qu'ils soient thrombolysables ou non. L'UNV réduit la morbi-mortalité de ~20% indépendamment de la thrombolyse, grâce à la surveillance continue, la correction des désordres métaboliques (glycémie, température, TA), la prévention des complications (infections, TVP, escarres) et la rééducation précoce. C'est une indication universelle pour tout AVC constitué.

❌ Proposition fausse : La tension artérielle d'un patient atteint d'un AVC ischémique ne doit pas dépasser 185/100 mmHg

FAUSSE - partiellement. Le seuil de 185/110 mmHg (et non 185/100) est la valeur à ne pas dépasser pour pouvoir administrer la thrombolyse IV. Selon les recommandations (Bradley & Daroff's Neurology) :

Avant thrombolyse : TA < 185/110 mmHg
Après thrombolyse : maintenir < 180/105 mmHg
Sans thrombolyse : traitement antihypertenseur recommandé uniquement si systolique > 220 mmHg ou diastolique > 120 mmHg (approche permissive, car l'élévation tensionnelle est une réponse protectrice physiologique à l'ischémie)

La valeur citée (185/100) est donc imprécise sur le chiffre diastolique (100 vs 110) et ne s'applique qu'au contexte thrombolyse, pas à tous les patients.

❌ Proposition fausse : Le traitement anticoagulant prophylactique par HBPM est contre-indiqué

FAUSSE. Les HBPM à dose prophylactique sont au contraire recommandées en phase aiguë d'AVC ischémique pour prévenir la thrombose veineuse profonde (TVP) et l'embolie pulmonaire chez les patients alités. Ce n'est pas une contre-indication. Les anticoagulants à dose curative sont en revanche à manier avec précaution dans les 48 premières heures.

❌ Proposition fausse : Le lever n'est autorisé qu'après élimination d'une sténose serrée de la circulation artérielle cérébrale

FAUSSE. Il n'existe pas de recommandation conditionnant le lever à l'absence de sténose artérielle cérébrale. Le lever et la mobilisation sont encouragés précocement (sous réserve de la stabilité neurologique et hémodynamique), indépendamment du bilan vasculaire. L'essai AVERT a d'ailleurs montré qu'une mobilisation très précoce et intensive peut parfois être délétère, mais le lever précoce adapté reste la règle générale.

Résumé des bonnes réponses

Proposition	Vrai/Faux
Patient non thrombolysable = pas d'UNV	❌ FAUSSE
Sonde nasogastrique parfois nécessaire	✅ VRAIE
TA < 185/100 mmHg pour tout AVC ischémique	❌ FAUSSE (seuil inexact, contexte limité à la thrombolyse)
HBPM prophylactique contre-indiquée	❌ FAUSSE
Kinésithérapie motrice précoce	✅ VRAIE
Lever après élimination d'une sténose cérébrale	❌ FAUSSE

Les propositions vraies sont : sonde nasogastrique si besoin et kinésithérapie précoce.

Cour avc ischémique

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AVC ischémique étiologie physiopathologie diagnostic traitement thrombolyse thrombectomie prévention secondaire

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Voilà le cours complet sur l'AVC ischémique. Il couvre :

Définition et épidémiologie - données françaises actualisées
Étiologies - classification TOAST (athérosclérose, cardio-embolique, lacunaire, autre, cryptogénique)
Physiopathologie - core/pénombre, cascade ischémique, perte d'autorégulation
Clinique - syndromes topographiques détaillés (MCA, ACA, ACP, lacunaires, tronc)
Diagnostic - imagerie (TDM vs IRM), bilan étiologique, score NIHSS
Traitement aigu - thrombolyse IV (Alteplase), thrombectomie, cibles tensionnelles précises
Soins généraux en UNV - tableau complet
Prévention secondaire - antithrombotiques selon étiologie, contrôle FDR
Complications - transformation hémorragique, œdème malin, TVP...
Score ABCD² pour les AIT

Les chiffres clés à mémoriser : thrombolyse < 4,5h, TA < 185/110 avant thrombolyse, TA < 180/105 après, tolérer jusqu'à 220/120 sans thrombolyse.

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