Hogyan tudok egy ekg-n bal elulsi fasciculaeis blokkot azonositani ?magyarazd el a vizsgara
Reading File
Finding Sources
Finding Sources
Reading File
Reading File
Reading File
Reading File
Reading File
Loading Image
Most van már elegendő információm egy átfogó, vizsgára felkészítő magyarázathoz. Íme:
Bal Elülső Fascicularis Blokk (LAFB) – EKG azonosítás vizsgára
Mi is a LAFB?
A bal Tawara-szár két ágra (fasciculusra) osztódik:
- Bal elülső fasciculus – a bal kamra anterolateralis részét ingerli
- Bal hátsó fasciculus – az inferoseptalis részt ingerli
Ha az elülső fasciculus nem vezet, az ingerület csak a hátsón keresztül terjed → a depolarizáció iránya megváltozik → bal tengelyeltérés jön létre.
Diagnosztikus EKG-kritériumok (mind szükséges!)
1. Bal tengelyeltérés: −45° és −90° között
- Ez a LEGFONTOSABB és LEGMEGHATÁROZÓBB jel
- "Marked left axis deviation" — ez felnőtteknél a LAFB leggyakoribb oka
- Emlékeztető: a tengelyt az I, II, III és aVF elvezetésekből határozod meg
2. QRS-időtartam: normális vagy enyhén prolongált (< 120 ms)
- A LAFB nem okoz széles QRS-t – ez megkülönbözteti a teljes szárblokktól!
- Esetleg 110–120 ms lehet (inkomplett forma)
3. Karakterisztikus morfológia a végtagelvezetésekben:
| Elvezetés | Minta | Miért? |
|---|---|---|
| I, aVL | Kis q hullám + magas R hullám (qR) | Az ingerület felfelé és balra tart |
| II, III, aVF | Kis r hullám + mély S hullám (rS) | Az ingerület lefele ível, késői fázis |
Emlékezz: "qR felul (I, aVL), rS alul (II, III, aVF)"
4. Mellkasi elvezetések:
- Késői R-hullám progresszió (late transition) – a prekordiális elvezetésekben lassul az R-hullám növekedése
- Nincs széles S hullám V5–V6-ban (ez RBBB jele lenne)
Vizuális EKG példa (Goldman-Cecil Medicine, Fig. 42-5A):
Jól látható a markáns bal tengelyeltérés (~−60°), kis q hullámok I-ben és aVL-ben, kis r hullámok II-ben, III-ban és aVF-ban, normális QRS-szélesség.
Lépésről lépésre: hogyan azonosítod a vizsgán?
- Nézd meg a tengelyt → Ha negatívabb mint −45°: LAFB gyanú
- Ellenőrizd a QRS szélességét → < 120 ms: nem teljes szárblokk
- Nézd I és aVL-t → qR mintázat?
- Nézd II, III, aVF-t → rS mintázat?
- Kizárd más okokat a bal tengelyeltérésnek:
- Inferior fali MI (kóros Q hullámok II, III, aVF-ban)
- Bal kamra hypertrophia
- WPW szindróma
- Hyperkalaemia
Mikor fordul elő?
- Felnőttek ~1%-ában egészségesekben is (degeneratív)
- Coronaria-betegség, myocardialis fibrosis
- Chagas-betegség
- Strukturális szívbetegség
- Gyakran RBBB-vel együtt → bifascicularis blokk (magas kockázat!)
Vizsgacsapda: LAFB vs. LBBB
| LAFB | Teljes LBBB | |
|---|---|---|
| QRS szélesség | Normális (< 120 ms) | Széles (≥ 120 ms) |
| I, aVL | qR | Széles, bevágott R |
| V1 | Normális vagy rS | Széles QS |
| V6 | Normális | Széles R |
| Tengely | Bal (−45° és −90°) | Általában normális vagy bal |
Rövid összefoglaló memorizáláshoz:
LAFB = Bal tengely < −45° + Normális QRS + qR felül (I, aVL) + rS alul (II, III, aVF)
— Goldman-Cecil Medicine, International Edition, Fig. 42-5 | Harrison's Principles of Internal Medicine 22E, Ch. 247
Okè, most magyarazd el a bal kamrai hipertrofiat es jobb kamrai hipertrofiat
Finding Sources
Finding Sources
Reading File
Reading File
Reading File
Loading Image
Loading Image
Remek. Most már minden forrás megvan. Íme a teljes vizsgára felkészítő magyarázat:
Kamrai Hipertrófia EKG-n – LVH és RVH vizsgára
Az alapelv (miért látszik EKG-n?)
A nagyobb izomtömeg több elektromos erőt generál. A hipertrófiás kamra felé mutató elvezetésekben nagyobb amplitúdójú hullámokat látsz. A vektor iránya megmondja, melyik kamra érintett.
❶ Bal Kamrai Hipertrófia (LVH)
Miért és mit látunk?
A bal kamra normálisan is domináns. Ha még nagyobb lesz, az elektromos erők bal és hátulra tolódnak → mély S hullámok jobboldali mellkasi elvezetésekben + magas R hullámok baloldali mellkasi elvezetésekben.
EKG-kritériumok
Feszültség (voltage) kritériumok – ezeket kell tudni!
| Kritérium | Képlet | Határérték |
|---|---|---|
| Sokolow-Lyon | S(V1) + R(V5 vagy V6) | ≥ 35 mm |
| Cornell | S(V3) + R(aVL) | > 28 mm férfi / > 20 mm nő |
| aVL önállóan | R(aVL) | > 28 mm férfi / > 20 mm nő |
| Végtagelvezetés | R(I) + S(III) | > 25 mm |
Memó: Sokolow = "S az egyestől + R az ötösnél ≥ 35"
"Strain" minta (repolarizációs eltérés) – nagyon jellemző!
- ST-depresszió + T-hullám-inverziók azon elvezetésekben, ahol magas R van (I, aVL, V5, V6)
- A T-hullám negatív, aszimmetrikus – ez a "bal terhelési minta"
- Jelzi, hogy a hipertrófia hemodynamikailag szignifikáns
Egyéb jelek
- Bal tengelyeltérés (bal kamra "húzza" a vektort)
- Bal pitvar abnormalitás (P-hullám kiszélesedett, bifázisos V1-ben) – társulhat
- Késői R progresszió a mellkasi elvezetésekben
- QRS időtartam enyhe megnyúlása (esetleg LBBB irányába)
EKG példa (76 éves hypertoniás férfi):
Szembeötlő S hullámok V1–V2-ben, magas R hullámok V4–V5-ben, ST-depresszió + T-inverziók a bal mellkasi elvezetésekben. S(V2) = 2,4 mV + R(aVL) = 1,0 mV → összesen 3,4 mV → Cornell kritérium teljesül.
Okok
- Hypertonia (leggyakoribb!)
- Aortastenosis
- Hypertrophiás cardiomyopathia (HCM)
- Sportolói szív (de akkor nincs "strain" minta!)
Érzékenység és specificitás
- Érzékenység: 30–50% (sok LVH-t "elszalaszt")
- Specificitás: 85–95% (ha látod, valószínűleg igaz)
- Elhízottnál, dohányosnál, RBBB melletti esetekben tovább csökken az érzékenység
❷ Jobb Kamrai Hipertrófia (RVH)
Miért és mit látunk?
Normálisan a bal kamra elektromosan domináns → V1-ben kis R, mély S. Ha a jobb kamra megnagyobbodik, a vektor jobbra tolódik → V1-ben megjelenik a magas R hullám, V6-ban mély S hullám keletkezik.
EKG-kritériumok
Fő kritériumok
| Jel | Elvezetés | Mit jelent? |
|---|---|---|
| R > S V1-ben (R domináns V1-ben) | V1 | Jobbra tolódott vektor |
| qR mintázat V1-ben | V1 | RVH súlyos formájában |
| Jobb tengelyeltérés ≥ +110° | Frontális sík | Kötelező RVH-nál! |
| Mély S hullám V5–V6-ban | V5–V6 | A jobbra tolódott vektor "messzire ér" |
| T-hullám-inverzió V1–V3/V4-ben | Jobb mellkasi | "Jobb terhelési minta" = strain |
Sokolow-Lyon kritérium RVH-ra
R(V1) + S(V5 vagy V6) ≥ 10,5 mm
Egyéb jelek
- Jobb pitvar abnormalitás ("P pulmonale" – csúcsos, magas P II-ben ≥ 2,5 mm)
- Esetenként RBBB kép (különösen pitvari septumdefektusnál)
- Késői R-progresszió hiánya vagy fordítva – korai domináns R V1-ben
Érzékenység és specificitás
- Érzékenység: csak 10–20%! (sok RVH-t nem lát az EKG)
- Specificitás: 85–95% (ha klasszikus a kép, valószínűleg igaz)
- Az alacsony szenzitivitás miatt echocardiographia szükséges a diagnózishoz
Okok
- Tüdőhypertensio (leggyakoribb!)
- Pulmonalis stenosis
- COPD, cor pulmonale
- Congenitalis vitiumok (pitvari, kamrai septumdefektus)
- Pulmonalis embolia (akut RVH – S1Q3T3 mintával!)
LVH vs. RVH összehasonlítása vizsgára
| LVH | RVH | |
|---|---|---|
| Tengely | Bal (0° – −90°) | Jobb (≥ +110°) |
| V1 | Mély S (dominál) | Magas R (R > S) |
| V5–V6 | Magas R | Mély S |
| Strain minta | I, aVL, V5, V6 (ST↓, T-inv) | V1–V3/V4 (T-inv) |
| Leggyakoribb ok | Hypertonia | Tüdőhypertensio |
| EKG érzékenység | 30–50% | 10–20% |
| Legfontosabb kritérium | Sokolow ≥35 mm / Cornell | R > S V1-ben + jobb tengely |
Vizsgacsapda: "Strain" vs. ischaemia
A strain minta (ST-depresszió + T-inverzió hipertrófiában) és az ischaemiás változások hasonlítanak! Különbség:
- Strain: a T-inverzió aszimmetrikus, lassan ereszkedik, az ST-depresszió „nyereg" alakú
- Ischaemia: ST-depresszió horizontális vagy downsloping, T-inverzió szimmetrikusabb, dinamikus változás
— Harrison's Principles of Internal Medicine 22E, Fig. 247-9 | Goldman-Cecil Medicine, Fig. 42-6
This is a shared conversation. Sign in to Orris to start your own chat.