1 Concernant le traitement de la phase aiguë de l'AVC, quelles est - S

1 Concernant le traitement de la phase aiguë de l'AVC, quelle(s) est - Série 200 Un patient ne pouvant être thrombolysé ne nécessite pas de prise en charge en unité neurovasculaire (UNV) Il est parfois nécessaire de poser une sonde nasogastrique La tension artérielle d'un patient atteint d'un AVC ischémique ne doit pas dépasser 185/100 mmHG Le traitement anticoagulant prophylactique par HBPM est contre indiqué La kinésithérapie motrice est à démarrer précocement Le lever n'est autorisé qu'après élimination d'une sténose serrée de la circulation artérielle cérébrale

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AVC ischémique traitement phase aiguë UNV HBPM kinésithérapie précoce recommandations HAS 2022

Voici l'analyse complète de chaque proposition concernant le traitement de la phase aiguë de l'AVC ischémique :

Analyse des propositions - Traitement phase aiguë de l'AVC

A. "Un patient ne pouvant être thrombolysé ne nécessite pas de prise en charge en UNV"

FAUSSE

C'est une affirmation incorrecte. L'admission en UNV bénéficie à tous les patients victimes d'AVC, quelle que soit leur éligibilité à la thrombolyse. Les données des textbooks et recommandations le confirment clairement :

"The use of stroke units has been associated with decreased complications and length of stay, improved daily function... with the benefit being independent of thrombolytic use." - Tintinalli's Emergency Medicine

L'UNV améliore le pronostic fonctionnel, réduit les complications, et diminue la mortalité indépendamment de toute thrombolyse. Selon la HAS, tout patient suspect d'AVC doit être admis en UNV ou dans une filière coordonnée avec une UNV.

B. "Il est parfois nécessaire de poser une sonde nasogastrique"

VRAIE

En cas de troubles de la déglutition (dysphagie), très fréquents après un AVC, la pose d'une sonde nasogastrique est indiquée pour assurer la nutrition et prévenir les pneumopathies d'inhalation. Les études FOOD Trials ont montré que l'alimentation entérale précoce (via SNG) chez les patients dysphagiques réduisait la mortalité et les mauvais résultats fonctionnels.

"Early placement of a nasogastric tube to feed aphagic patients after stroke improved nutrition and reduced deaths and poor outcomes compared with no enteral feeding." - Bradley & Daroff's Neurology

C. "La tension artérielle d'un patient atteint d'AVC ischémique ne doit pas dépasser 185/100 mmHg"

PARTIELLEMENT VRAIE mais formulée de manière inexacte

Le seuil de 185/110 mmHg (et non 185/100) est la cible à respecter avant la thrombolyse (rt-PA). Une TA > 185/110 mmHg est une contre-indication à la thrombolyse car elle majore le risque de transformation hémorragique.

"A systolic blood pressure >185 mm Hg or a diastolic blood pressure >110 mm Hg is a contraindication to the use of thrombolytics." - Tintinalli's Emergency Medicine ; Guidelines AHA/ASA : lower SBP to <185 and DBP to <110 mm Hg before thrombolysis. - Comprehensive Clinical Nephrology 7th Ed.

La proposition cite "185/100" ce qui est erroné : la valeur diastolique correcte est 110 mmHg, pas 100. De plus, cette limite ne s'applique qu'en cas de thrombolyse - en dehors de ce contexte, il n'y a pas de cible TA stricte définie pour l'AVC ischémique non traité par thrombolyse.

Cette proposition est donc FAUSSE (mauvaise valeur diastolique).

D. "Le traitement anticoagulant prophylactique par HBPM est contre-indiqué"

FAUSSE

Les HBPM à dose prophylactique sont recommandées en phase aiguë de l'AVC ischémique pour prévenir la maladie thrombo-embolique veineuse (TVP, embolie pulmonaire), notamment chez les patients alités ou paraplégiques. Cette prophylaxie n'est pas contre-indiquée (à distinguer de l'anticoagulation curative à dose thérapeutique, qui, elle, est controversée en phase aiguë).

La contre-indication porterait sur les anticoagulants curatifs précoces, non sur la prophylaxie par HBPM à faible dose.

E. "La kinésithérapie motrice est à démarrer précocement"

VRAIE

La rééducation motrice précoce est un pilier de la prise en charge en UNV. Elle permet de réduire les complications du décubitus (escarres, contractures, thromboses) et d'améliorer le pronostic fonctionnel. Les recommandations internationales et françaises (HAS) préconisent un début de rééducation dans les premières 24 à 72 heures.

F. "Le lever n'est autorisé qu'après élimination d'une sténose serrée de la circulation artérielle cérébrale"

FAUSSE

Cette affirmation n'est pas fondée sur les recommandations actuelles. La mobilisation et le lever précoce sont encouragés dès que l'état du patient le permet, indépendamment du statut artériel. Chercher une sténose carotidienne ou intracrânienne est important pour orienter le traitement secondaire (endartériectomie, stenting), mais ce bilan n'est pas un prérequis au lever.

Résumé des réponses correctes

Proposition	Réponse
A - Pas besoin d'UNV sans thrombolyse	FAUSSE
B - SNG parfois nécessaire	VRAIE
C - TA ≤ 185/100 mmHg	FAUSSE (valeur diastolique erronée : c'est 110, et la limite s'applique uniquement avant thrombolyse)
D - HBPM prophylactique contre-indiqué	FAUSSE
E - Kinésithérapie précoce	VRAIE
F - Lever interdit sans bilan artériel	FAUSSE

Les propositions vraies sont B et E.

Sources : Tintinalli's Emergency Medicine (2020), Bradley & Daroff's Neurology in Clinical Practice, AHA/ASA Acute Stroke Guidelines, Recommandations HAS - Parcours de soins AVC.

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