Devant une suspicion d'AVC Ischémique, les examens suivant ont un inté

Devant une suspicion d'AVC Ischémique, les examens suivant ont un intérêt en urgence : (Jusqu'à 4 réponses) - Série 200 Cons. - NFS-plaquettes ECG ETT - ionogramme sanguin, créatinine . - IRM cérébrale en T1, T2*, T2 FLAIR; diffusion - GDS, lactates - Troponine - Échographie-doppler des troncs supra-aortiques - Artério ra hie des 4 axes

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AVC ischémique bilan urgence examens recommandés IRM ECG NFS ionogramme troponine

Voici la réponse structurée à cette question de type ECN/concours.

Suspicion d'AVC ischémique - Examens utiles en URGENCE

La question demande de sélectionner jusqu'à 4 réponses parmi la liste proposée. Voici l'analyse de chaque item :

✅ Les 4 réponses correctes

1. IRM cérébrale en T1, T2, T2 FLAIR, diffusion* C'est l'examen clé en urgence devant un AVC ischémique suspecté. La séquence de diffusion (DWI) est la plus sensible pour détecter une ischémie aiguë dès les premières minutes. T2* détecte une hémorragie. Le FLAIR permet de dater l'ischémie (FLAIR négatif/diffusion positif = ischémie < 4h30). C'est l'imagerie de 1ère intention si disponible immédiatement.

2. NFS - plaquettes Indispensable en urgence avant toute thrombolyse : une thrombopénie sévère (< 100 000/mm³) est une contre-indication. Fait partie du bilan biologique systématique minimal.

3. ECG Essentiel pour rechercher une fibrillation auriculaire (cause embolique fréquente d'AVC ischémique), et pour détecter un infarctus du myocarde associé (qui peut être à la fois une cause ou une complication). Examen rapide, non invasif, à réaliser immédiatement.

4. Ionogramme sanguin, créatinine Évalue la fonction rénale (nécessaire avant injection de produit de contraste et pour adapter les traitements), corrige d'éventuels troubles métaboliques pouvant mimer un AVC, et est requis avant thrombolyse.

❌ Les examens NON prioritaires en urgence immédiate

Examen	Pourquoi pas en urgence immédiate
ETT (échocardiographie transthoracique)	Utile dans le bilan étiologique mais différé (pas en urgence absolue), ne conditionne pas la décision de thrombolyse
GDS, lactates	Pas d'intérêt spécifique dans l'AVC ischémique en urgence (sauf détresse respiratoire associée)
Troponine	Utile dans le bilan (recherche d'infarctus associé, cardiopathie emboligène), mais examen secondaire, ne conditionne pas la thrombolyse
Échographie-Doppler des troncs supra-aortiques	Bilan étiologique différé (pas en urgence absolue pour la décision thérapeutique initiale)
Artériographie des 4 axes	Examen invasif, réservé à des indications spécifiques (thrombectomie endovasculaire), non systématique en urgence

Résumé

Les 4 réponses à retenir :

NFS - plaquettes

ECG

Ionogramme sanguin, créatinine

IRM cérébrale (T1, T2, FLAIR, diffusion)*

Ces 4 examens sont ceux qui conditionnent directement la décision thérapeutique urgente (thrombolyse IV ou thrombectomie), conformément aux recommandations HAS/ESO pour la prise en charge de l'AVC ischémique aigu. La HAS et les recommandations ESO 2021 soulignent que ce bilan minimal doit être réalisé en moins de 20-30 minutes à l'arrivée aux urgences.

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AVC ischémique IRM diffusion FLAIR T2 images radiologie

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ischemic stroke MRI DWI ADC FLAIR T2 star radiology images

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AVC ischémique ECG fibrillation auriculaire aspect IRM FLAIR hyperintensité

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Voici une sélection d'images illustrant les examens clés devant un AVC ischémique :

📷 1. IRM cérébrale - DWI (diffusion) : ischémie aiguë

AVC ischémique - DWI hypersignal territoire sylvien gauche

Séquence DWI : hypersignal (zone blanche) dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche - signe d'ischémie aiguë en quelques minutes.

📷 2. IRM - DWI + FLAIR : datation de l'ischémie

DWI (gauche) : hypersignal = restriction de diffusion = ischémie aiguë confirmée
FLAIR (droite) : hypersignal visible = ischémie > 4h30 environ
Si DWI+ / FLAIR- = ischémie < 4h30 → fenêtre pour thrombolyse IV

📷 3. IRM - FLAIR / T2* / T1 : complémentarité des séquences

FLAIR : hypersignal de la leucoaraïose, zones ischémiques anciennes
T2* : hyposignal = dépôts d'hémosidérine = microhémorragies (contre-indication relative à la thrombolyse)
T1 : peu sensible en phase aiguë

📷 4. Évolution temporelle : T2, DWI, ADC

Évolution AVC : T2WI - DWI - ADC phases aiguë, 24h, 7j, 30j

Phase	T2	DWI	ADC
Aiguë	Normal	Hypersignal ↑	Hyposignal ↓
24h	Début hypersignal	Hypersignal ↑	Hyposignal ↓
7 jours	Hypersignal ↑↑	Hypersignal ↑↑	ADC pseudo-normalisé
30 jours	Cavitation	Signal ↓	ADC élevé (nécrose)

Points clés à retenir pour l'examen

DWI+ / FLAIR- = ischémie < 4h30 → éligibilité à la thrombolyse
T2* = détecte les hémorragies (contre-indication à la thrombolyse)
L'IRM est supérieure au scanner en phase hyperaiguë pour détecter les petits infarctus, notamment lacunaires et de la fosse postérieure
L'ECG se cherche une FA (onde P absente, rythme irrégulier) comme cause emboligène

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