Orris

Quelles sont les principales contre-indications à la thrombolyse ? - Training Book Patient sous antiagrégant plaquettaire Patient sous AVK NIHSS > 22 Antécédent de chirurgie générale il y a 1 mois Infarctus cérébral sur endocardite infectieuse

Reading File
Finding Sources
Finding Sources
Finding Sources
Finding Sources
Finding Sources
Searching the Web

contre-indications thrombolyse AVC ischémique rtPA HAS recommandations

Reading Web Page

contre-indications thrombolyse AVC ischémique

Voici l'analyse complète de votre liste, basée sur les recommandations HAS d'octobre 2025 :

Analyse item par item

❌ Patient sous antiagrégant plaquettaire - FAUX (pas une contre-indication)

La thrombolyse IV par altéplase n'est pas contre-indiquée chez un patient sous mono ou bithérapie antiagrégante, y compris dans la fenêtre de 4h30. Il existe une augmentation du risque d'hémorragie intracrânienne symptomatique, mais le traitement reste indiqué (grade C). Ce n'est donc pas une contre-indication.

✅ Patient sous AVK - VRAI (sous conditions)

  • AVK avec INR > 1,7 (ou INR inconnu) : contre-indication à la thrombolyse IV (grade C).
  • AVK avec INR ≤ 1,7 : la thrombolyse n'est pas contre-indiquée.
La réponse est donc vraie, mais nécessite cette nuance : ce n'est une CI que si l'INR dépasse 1,7.

❌ NIHSS > 22 - FAUX

Les recommandations 2025 (ESO/HAS) précisent qu'un traitement thrombolytique doit être administré chez les patients présentant des déficits invalidants, quel que soit le score NIHSS, dans la fenêtre de 4h30, sans sélection préalable par imagerie avancée. Le seuil anciennement cité de NIHSS > 25 comme CI a été abandonné dans les nouvelles recommandations. NIHSS > 22 n'est donc pas une contre-indication en 2025-2026.

❌ Antécédent de chirurgie générale il y a 1 mois - FAUX

Le délai habituel retenu comme contre-indication est une chirurgie majeure ou traumatisme grave dans les 3 mois (selon les CI du RCP de l'altéplase/BDPM). Une chirurgie générale il y a 1 mois peut constituer une CI relative, mais la chirurgie intracrânienne ou rachidienne est la plus strictement contre-indiquée (3 mois). Une chirurgie générale récente doit être évaluée au cas par cas (balance bénéfice/risque), elle n'est pas une CI absolue systématique à 1 mois.

✅ Infarctus cérébral sur endocardite infectieuse - VRAI

Il s'agit d'une contre-indication classique et reconnue à la thrombolyse. Le risque est double :
  • Transformation hémorragique sur un infarctus septique/embolique
  • Risque d'hémorragie cérébrale mycotique (anévrisme mycotique sous-jacent)

Récapitulatif

PropositionRéponse
Antiagrégant plaquettaire❌ Pas une CI
Sous AVK✅ CI si INR > 1,7
NIHSS > 22❌ Pas une CI selon les recommandations actuelles
Chirurgie générale il y a 1 mois❌ Pas une CI absolue (3 mois pour chirurgie majeure/neurochirurgie)
Infarctus cérébral sur endocardite infectieuse✅ CI reconnue

Principales contre-indications à retenir (liste complète)

Contre-indications liées au risque hémorragique :
  • Hémorragie intracrânienne à l'imagerie
  • Antécédent d'hémorragie intracrânienne
  • AVK avec INR > 1,7
  • Héparinothérapie avec TCA élevé
  • Thrombopénie < 100 000/mm³
  • Glycémie < 0,5 g/L ou > 4 g/L
  • HTA sévère non contrôlée (> 185/110 mmHg)
  • Chirurgie neurochirurgicale ou rachidienne < 3 mois
Contre-indications liées au contexte clinique :
  • Symptômes apparus > 4h30 (sauf protocole étendu avec IRM)
  • AVC ischémique sur endocardite infectieuse
  • Néoplasie intracrânienne
  • AVC ou traumatisme crânien sévère < 3 mois
  • NIHSS < 4 avec déficit mineur non invalidant (pas d'indication)
This is a shared conversation. Sign in to Orris to start your own chat.